咯血病人的护理.ppt
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1、护理病史 患儿,男,9岁,于4天前无明显诱因出现咯血,量多,始为鲜红,无食物残渣,有心慌,无出冷汗,无血块,有咳嗽,呈阵发性连声咳,咳有浆液痰,无鼻塞,流滋,无发热,在其当地医院给予“阿莫西林克拉维酸钾,维生素K,止血敏”等治疗,仍有咯血,为暗红色血,量少。患儿仍咳嗽,精神差,急来我院就诊,门诊拟”咯血原因待查“收住院。患儿起病来精神差,食欲正常,大便颜色及性状正常,每日一次,量少,尿量正常。患儿去年12月份有一次既往发作史。咯血时间无规律,量多少不等但均少于100ml,咯血时精神差,面色及口唇苍白,呼吸稍促,未诉胸痛及胸闷,咯血时测血压偏低:90/58mmHg,平时血压:100/62mmHg
2、.患儿体温正常,心率100120次/分。护 理 体 检 患儿精神差,神志清楚,呼吸稍促,配合检查 触诊:呼吸运动两侧对称 叩诊:双肺呈清音 听诊:右肺呼吸音减弱,右肺可闻及湿性啰音,肋间隙饱满。胸廓运动无受限,双侧无胸膜摩擦感,右侧呼吸运动减弱。相关检查:当地CT:右下肺炎,右肺可见致密影我院复查CT:右主支气管阻塞,右肺不张,左上纵隔肺疝纤维支气管镜检查结果示:右支气管大栓塞抗核抗体筛查结果:正常血常规:血红蛋白85g/L 红细胞 3.19X1012/L 红细胞压积:25%血小板 216X109/L 血小板压积 0.24血气分析:氧分压61mmHg/L 提示低氧血症 入院时凝血酶时间:11.
3、20s 凝血酶原时间:17.2s H国际标准化比例:1.02,活化部分凝血酶原时间30.4,纤维蛋白原 2.4g/L,示凝血酶原时间有明显延长,再次复查凝血四项大致正常主 要 治 疗 入院后给予低流量给氧,心电监测,常规抗感染、血凝酶、止血敏、维生素K1等治疗。治疗过程中输红细胞悬液1单位。护理诊断措施及评价一、有窒息的危险 与大咯血,病人极度紧张或无力咳嗽,有可能导致血液阻塞大气道有关。护理措施:1、置病人于抢救室,护士应采取急救护理措施,动作轻柔、敏捷,快速建立静脉通道,接好心电监护,稳定患者情绪,密切监测患者心率、血压、血氧饱和度,协助右侧卧位,嘱患儿勿剧烈活动。2、密切观察病人咯血的频
4、率,咯血的量,意识状态,有否无效咳嗽或不敢咳嗽,屏气等。3、一旦发现大咯血先兆症状,立即采取体位引流。取患侧卧位,头低脚高,床尾抬高45左右,迅速排出积血,如患者牙关紧闭,则用开口器张开,及时清除口腔和咽喉部积血,并适当拍背引流,必要时行气管切开,以免呼吸道梗阻窒息,保持气道通畅;遵照医嘱,快而准给予输液、止血等各项治疗。4、氧疗,气道通畅后,给予高流量吸氧 自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂,必要时进行机械通气。5、保持安静,护理操作要有计划地集中进行,避免不必要的刺激,注意保温。6、协助检查、治疗等。用药治疗期间要注意观察疗效及用药反应。护理评价:患儿在我科住院期间未发生窒息及休克,患儿无恐惧及
5、焦虑能配合各项检查及治疗.二、有感染的危险:与血液潴留在支气管有关 护理措施:1、清除积血,保持气道通畅。2、无条件时采用头低脚高位,拍背排出积血。必要时负压吸引。3、遵医嘱应用抗生素。4、防止交叉感染,环境要保持清洁,做到定期消毒,进行操作前要洗手,注意保持皮肤、口腔、臀部卫生,如有排泄物及时处理。护理评价:患儿感染得到控制,无新的感染并发症。三、体液不足:与大量咯血所致循环血量不足有关护理措施:1、严密观察病情变化:计算出血量 计算液体出入量 出血部位、时间、进展情况 注意观察血压、尿量及皮肤 肢端温度,发现异常及时报告医生。2、遵医嘱予以补液、输血等治疗,严格掌握输液速度,注意观察血压、
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