护理不安全因素及防范措施.ppt.ppt

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1、课程内容医疗安全、纠纷现状护理不安全因素护理安全防范措施一（1）、医疗安全现状 全球WHO最近报告指出，病人安全是全球性问题。研究表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良事件的比例为3.5%-16.6%，因医疗伤害导致的成本费用每年约60亿-290亿美元。美国未4%-16%，其中1%-13%导致病人死亡。65岁住院老人中有13.5%发生过不良事件（134000/月出），其中44%不良事件是可以预防的，（医疗错误、提供不标准的护理、监护与评估不到位），事实上，这些数字仅仅是冰山一角。一（1）、医疗安全现状 发展中国家约50%的医疗设备存在安全隐患，77%的药物使用存在安全隐患，49%的给药过

2、程中至少发生一次错误，其中1%为严重错误。一（2）、医疗纠纷现状 当前医疗纠纷的严峻形势国内情况据全国有270家医院的调查显示 全国有73.33%的医院出现过病人及家属殴打威胁辱骂过医务人员；61.48%的医院发生过病人去世后，家属在院内摆花圈烧纸钱设灵堂、纠集多人围攻威胁院长人身安全等事件。一（2）、医疗纠纷现状 四川妇女冲进医院刀砍医生 2004年2月11日上午8时10分，四川大学华西医院普外一科全体医护人员正在医师办公室召开例行晨会，一中年妇女头裹围巾，冲进办公室，掏出早已准备好的菜刀砍向了毫无防备的该科主任李宁教授，致使李教授前额、左前臂刀伤、前额粉碎性开放性骨折、脑震荡和失血性休克等

3、。凶手在行凶的过程中被现场的医护人员制止并立即报警，小天竺派出所的干警们在接到报案后，迅速赶到现场，将凶手挡获。这突如其来的恶性事件在华西医院和社会产生强烈的反响。当天上午，群情激愤的数千职工、学生纷纷联名，强烈要求严惩凶手，维护医护人员的合法权益，普外一科的医护人员更是心情难以平静，为确保医疗质量和病人安全，医院决定停止当天已经安排好的30多台手术。2003年8月18日陕西周至县由于医患纠纷，一对农民夫妇爬上西安市第一医院楼顶，喝下剧毒农药，跳楼自杀。医患纠纷再酿人间惨剧 恶徒挥刀刺死护士 2002年9月9日下午2时40分，江西省儿童医院住院部3楼神经内科突发惨剧，一名男子因医患纠纷冲进护士

4、办公室，挥刀杀死护士长彭玲云，另一护士熊福英被刺成重伤。据了解，歹徒名叫朱保根，男，30岁，江西省南昌市尤口乡光明村人。朱保根之子朱旭于今年6月因患化脓性脑膜炎收治该院神经内科治疗，6月30日治愈出院，出院时朱保根还给该科送去了一封感谢信。7月，朱保根之子又因病再次到该院就诊，不久后出院。2009年暴力事件 2009年6月12日上午8时35分，湖北武汉江夏区疾控中心一名护士上班时，被一名男子在疫苗接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”，导致肚子疼。因此，他要杀死护士为自己报仇。重庆某医院眼科发生患者报复医生而制造爆

5、炸致使5人死亡、35人重伤的事件，令全国上下为之震惊。医疗纠纷场面深圳市一医院场景温岭全市医疗纠纷现状医疗纠纷的紧迫形势对护理工作的挑战 温岭市各家医院每年赔偿案例及数目不断增加 到医院闹事的现象在增加 媒体报道的医疗纠纷事件大量增加 法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易 调解中心受理的案例赔款额越来越多医疗纠纷原因分析一、客观原因二、社会原因三、患方原因四、院方原因一、客观原因1.医学科学发展所限制，对大多数疾病认识有限。如发病原因、发病机制、疾病预后估计等。2.医学技术手段有限，不能实现满意的治疗效果。如肿瘤的治疗手段、药物副作用、手术禁区、对某些高危人群的疾病治疗存在两难选择等。3.受当时

6、当地医疗条件限制，无法实现理想的诊断、治疗结果。如边远、落后地区，医疗条件差，医疗技术水平低的情况，在我国还普遍存在。二、社会原因1.医疗改革牵涉到了医院和患方的切身利益2.医学模式转变为医院提出了新要求3.新闻媒介对医患纠纷过分渲染、误导4.缺乏医患纠纷的民间仲裁机制5.政府对医疗投入不足6.法律供应不足三、患方原因1.病人维权意识的提高2.病人及其家属到医院的心情大都是用最少的钱和精力，在最短的时间内，实现最佳的治疗效果。3.护理安全高要求与护理风险低意识的反差。4.病人和家属多渠道获取医学知识途径提出“专业化”问题。主要原因1.病人及其家属不理解、不配合。2.患者不遵守医院的规章制度，如

7、擅自离院。3.病人及其家属对医疗结果期望过高，过于挑剔。4.病人及其家属经济不支持。5.逃避医疗费用、讹诈医院。现在社会上有这样的民谣“要想富，找大夫，找到大夫做手术，做完手术再起诉”。6.患者出现病情外的特殊意外如自杀等。四、院方原因 医护人员责任心不强，工作不细致，存在医疗缺陷 医护人员解释不周，医患沟通不畅 医疗护理服务态度不好，语言不周 少数医务人员医疗技术服务不到位 医德医风原因 医护人员口径不一 部分医务人员法制观念淡漠，自我保护意识不强 医院管理不完善，制度落实不好 医院客观硬件条件限制 医院形象、声誉不佳护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细琐

8、要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理安全管理的意义 有利于提高护理质量 创造和谐的医疗环境 保护护理人员的自身安全二、护理不安全因素护理安全相关概念 护理安全：指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理事故：指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。护理安全相关概念 护理不良

9、事件：是指患者在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件。类别：包括给药错误、取血标本错误、针刺伤、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床/跌倒、药物外渗（造成不良后果）、管道滑脱事件（造成不良后果）、其他影响因素人员因素环境因素病人因素管理因素技术因素护理安全的影响因素护理人员因素1、缺乏娴熟的专业技能2、工作责任心不强3、法律意识较淡薄4、缺乏以人为本服务理念5、缺乏有效的护患沟通交流6、缺乏预见性护理的能力1、缺乏娴熟的专业技能 合格的护士：应具备的技能？扎实的理论基础、精湛的业务技能 专科护士：具备的技能?护士的质量就是护

10、理的质量 2、工作责任心不强 观察患者时粗心、不细致、不到位，人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性 护理不良事件往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查七对，有时的查对就走过场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。3、法律意识薄弱 案例 1：如一减肥病人因低钾而死亡，护士没有及时在补钾医嘱上签字，法院判没有执行补钾医嘱致死。案例2：某患有医学皮肤病的甲，怕影响容貌，遂求助于医院。经医院诊治康复后出院。在治疗过程中，医院进行了全程跟踪记录，并拍摄下相关照片，然后病人甲并不知情。过了一段时间后，该医院主治医师写了一篇相关方面的文章，文章中使用了

11、病人甲的照片，并将此文发表在某医学杂志上。之后被甲的家属无意间发现，遂将医院告上法院。法院判定本案中皮肤病的患者甲被侵犯了民事权利，并且被侵犯的民事权利并非仅仅一项。患者甲的肖像权和隐私权均被侵犯。侵权责任法医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。4、服务态度 服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷。5、护患沟通不良 护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。护士工作繁忙，没足

12、够时间和病人和家属进行沟通，家属反感或误会。案例：王某因感冒到医院门诊部输液治疗，输液完毕后即离开医院。结果患者在离开医院的回家途中，发生了输液迟发性反应，王某当即倒在大街上，120急救车赶到时患者已出现呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。对于王某输液后在回家路上发生迟发性反应，家属认为，由于护士没有告知患者在输完液后应该在医院休息半小时左右后再离开，导致患者发生输液反应时没有救治条件，要求医院承担赔偿责任。6、缺乏预见性护理的能力 导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床，影响病人康复。坠床赔偿案例 2008年12月5日，王某因糖尿病、高血压等疾病到青岛某医院住院治疗

13、，2008年12月9日，由于护理人员未按要求使用床挡，导致王某夜间翻身时坠床，并摔伤头部，此后，王某病情恶化，甚至出现多系统功能衰竭，不得不转入重症监护室进行治疗。王某住院期间花费医疗费、护理费、营养费等共计11万余元。随后王某将医院告上法庭，要求赔偿全部医疗、护理、营养费用。后法院做出一审判决，医院应承担80%的责任，赔付王某9万余元。法院审理认为，医院对王某的治疗中存在不足之处，造成王某病情恶化，因此，医院应在此次事件中负主要责任，承担王某经济损失的80%。这个图片是一个关于“照完蓝光新生儿脚上起燎泡”的图片。也是一个因为忽略了护理安全隐患所造成的事件，值得从中吸取教训。行蓝光治疗的新生儿

14、，护理人员要密切观察蓝光箱温设置和箱内温度计的温度是否一致，过高会引起烫伤，过低则会引起体温不升或寒冷综合征。（二）技术因素 1、技术水平低或操作不熟练、没有重视学习和业务技术培训。2、违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误。3、业务知识欠缺、忽视细节性观察、协调能力不强。4、临床经验不足、缺乏应激性处理的经验等对病人安全构成威胁。5、特别市随着新技术、新项目大量引进，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，护士的压力与技术方面风险加大，影响护理安全。案例：患者，女，60岁，诊断呕吐，发热待查于某日下午入院。入院时神志清，生命体征稳定，懒语，睁眼疲乏，全身衰弱。中班护士接班后查看病人

15、情况同交班情况一样，也没多加注意，晚7时曾出现烦躁，值班护士去过该病房1次，未评估病人有无异常，晚7时至10:30护士给病人接换瓶、测体温到病人床边有5次，未观察病人有无异常。晚11时病人家属告知病人出现尿失禁，肌张力增高，护士也未引起重视，至12时30分在办公室继续写护理交班。约10分钟后后夜班护士巡视病房时发现该病人已经死亡。案例 9月23日，原告黄秀峰与申明云系夫妻，生有一子黄某，3个月。2008年3月5日10时，原告以黄某发热、呕吐到被告医院进行治疗。该院医生对患者诊断为：1、支气管炎；2、血小板减少；3、颅内感染？确诊后医务人员对患者进行了抗感染及对症支持治疗。入院后3小时，患者突发

16、抽搐，医务人员对患者静脉注射安定5mg，抽搐停止。入院后8小时，黄某突发呼吸心跳停止死亡。案例判决：法院审理后认为，原告儿子黄某在被告安阳县某医院治疗过程中，因被告医务人员违犯了医疗常规，对患者过量使用了安定药剂，致使黄某死亡。被告县医院的医疗行为已构成了一级医疗事故，应负完全责任。护士条例发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。地西泮亦称安定。长期以来是治疗癫持续状态的首选药物。安定原药液可不稀释直接缓慢静脉注射，婴幼儿1次不超过2mg。其速度为1mg/min（新生儿0102mg/min），注射过快会引起呼吸、心跳骤停。因用量较少，速度不易控制，可将原药液稀释后注射。用注射用水、09%盐水或5%葡萄糖稀释后均可产生混浊，但不影响疗效。安定原药液无需加入输液瓶的小壶作为静脉滴注，这样难以达到迅速止惊的效果。（三）管理因素安全教育不到位管理制度不健全业务培训不到位管理监督不得力上级对下级的监控缺乏力度护理人力资源的配置不合理管理制度不健全案例 病人手术后成植物人医院被