外科护理常规.ppt

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1、常见外科手术护理常规学习目的学习目的 了解外科手术常见病护理一、急性阑尾炎护理常规一、急性阑尾炎护理常规v 术前护理：术前护理：v 1 1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。成各种检查治疗。v 2 2、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。v 3 3、肠道准备：术前、肠道准备：术前12h12h禁食，术前禁食，术前6h6h禁饮，

2、主要禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。肺炎。一、急性阑尾炎护理常规：术后护理一、急性阑尾炎护理常规：术后护理 1 1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。利于切口愈合。6 6小时后可在床上翻身，翻身时保持引小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。2 2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。、术后给予吸氧、心

3、电监护，监测生命体征。术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过颜色为鲜红，体温升高超过3939C C等不适症状，应及时等不适症状，应及时报告医生给予处理。报告医生给予处理。3 3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。愈合。4 4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐根据

4、医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。进）。严密观察病员小便情况。一、急性阑尾炎护理常规：出院指导一、急性阑尾炎护理常规：出院指导1 1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后后1 1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3 3周内不周内不要提大于要提大于5KG5KG的重物，以免增加腹压。的重物，以免增加腹压。2 2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。3 3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。

5、并进行自检，如体温进行自检，如体温3838C C，伤口红肿，有异味，疼痛，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。高热量、高蛋白的食物为主。4 4、术后、术后1-31-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。愈合情况。二、胆囊及胆管结石护理常规二、胆囊及胆管结石护理常规 v胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要为胆胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固

6、醇为主的混合性结石，并与急固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝内、外胆性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝内、外胆管的结石。管的结石。v术前护理：术前护理：v1 1、做好心理护理：保持情绪乐观、避免紧张、焦、做好心理护理：保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。虑、畏惧心里。v术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。切口感染。v2 2、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前12h12h禁禁食，术前食，术前4h4h禁饮，防止麻醉或手术过程中呕吐引禁饮，防止麻醉或手术过程中呕

7、吐引起窒息和吸入性肺炎。起窒息和吸入性肺炎。二、胆囊及胆管结石护理常规二、胆囊及胆管结石护理常规v3 3、呼吸道准备：吸烟者术前、呼吸道准备：吸烟者术前2 2周戒烟，防止以方周戒烟，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松法（深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺动，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽咳激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽咳嗽，使痰液顺利排出）。嗽，使痰液顺利排出）。v4 4、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上大小便，

8、易发生尿潴留，便秘，加之不习惯床上大小便，易发生尿潴留，便秘，术前告知病人应在床上进行排尿排便练习，入手术前告知病人应在床上进行排尿排便练习，入手术室前排空膀胱。术室前排空膀胱。v5 5、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。二、胆囊及胆管结石护理常规二、胆囊及胆管结石护理常规v 术后护理：术后护理：v 1 1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后后6 6小时生命体征平稳后可半卧位，减轻腹部张力，利于切小时生命体征平稳后可半卧位，减轻腹部张力，利于切口愈合。口愈合。v 2 2、吸氧：术后

9、常规给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅及肺、吸氧：术后常规给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅及肺有效通气。有效通气。v 3 3、生命体征及腹部体征观察：术后若出现腹部腹肌紧张，、生命体征及腹部体征观察：术后若出现腹部腹肌紧张，压痛、反跳痛，引流增多，颜色为鲜红或胆汁样，体温升压痛、反跳痛，引流增多，颜色为鲜红或胆汁样，体温升高、血压下降等症状，应及时报告医生处理。高、血压下降等症状，应及时报告医生处理。v 4 4、术后切口观察：观察切口有无渗血，渗液，应用抗生素，、术后切口观察：观察切口有无渗血，渗液，应用抗生素，预防切口感染。预防切口感染。v 5 5、“T T”型引流管观察：型引流管观察：1)1)妥

10、善固定以防因翻身、活动、妥善固定以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。搬动时牵拉而脱出。2 2）保持引流通畅：避免管道扭曲、）保持引流通畅：避免管道扭曲、折叠及挤压，定时从引流管的近端向远端挤捏，以保持引折叠及挤压，定时从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。流通畅。二、胆囊及胆管结石护理常规二、胆囊及胆管结石护理常规v 3 3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日胆汁分泌量为胆汁分泌量为800-1200ml800-1200ml，呈黄或淡绿色，清亮无沉渣。，呈黄或淡绿色，清亮无沉渣。术后术后2424小时内引流量约为小时内引流量约为100

11、-200ml100-200ml，恢复饮食后，可增，恢复饮食后，可增至至600-700ml600-700ml，以后逐渐减少至每日，以后逐渐减少至每日200ml200ml左右，术后左右，术后1 12 2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，应及时告知医生进行处理。塞或脱出，应及时告知医生进行处理。4 4）拔管：一般在术）拔管：一般在术后后2 2周，无腹痛，发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正周，无腹痛，发热，黄疸消退，血象、血清

12、黄疸指数正常，胆汁引流量减少至常，胆汁引流量减少至200ml200ml、清亮。、清亮。T T管造影或胆镜证实管造影或胆镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可以根据医嘱拔管。可以根据医嘱拔管。v 饮食：饮食：术后病人禁食，禁饮。待肠功能恢复（肛门排气）术后病人禁食，禁饮。待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口，后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口，以湿润和清洁口腔。以湿润和清洁口腔。二、胆囊及胆管结石护理常规二、胆囊及胆管结石护理常规v健康指导：健康指导：v1 1、恢复期注意休

13、息，劳逸结合。活动量从小到大，、恢复期注意休息，劳逸结合。活动量从小到大，术后术后1 1周内作轻微的运，两周可以恢复工作，周内作轻微的运，两周可以恢复工作，3 3周周内不要提大于内不要提大于5KG5KG的重物，以免增加腹压。的重物，以免增加腹压。v2 2、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。用。v3 3、带、带T T管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引避免引流管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引流管处。以防增加感染的机会。避免提取重物或流管处。以防增加感染的机会。避免提

14、取重物或过度活动。以免牵拉过度活动。以免牵拉T T管而至其脱出。每天更换引管而至其脱出。每天更换引流袋一次，并记录引流液的颜色、量和性状。若流袋一次，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。发现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。二、胆囊及胆管结石护理常规二、胆囊及胆管结石护理常规v 4 4、饮食应注意以下几点：、饮食应注意以下几点：1)1)少吃刺激的辛香料、碳酸饮少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，导致胆绞痛。导致胆绞痛。2 2）早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄）早中

15、晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。3 3）食物纤）食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。4)4)限制脂肪饮食。胆固限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、肝、等食物。奶油、牛奶、肝、等食物。5 5）少吃豆腐，豆干等含钙高）少吃豆腐，豆干等含钙高的食物，减少结石发生。的食物，减少结石发生。v 5 5、术后、

16、术后1-31-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫症的发生，从而减少情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫症的发生，从而减少肝内外胆管结石的发生。肝内外胆管结石的发生。三、胃十二指肠疾病护理常规三、胃十二指肠疾病护理常规v 术前护理：术前护理：v 1 1、嘱卧床休息，暂禁食。、嘱卧床休息，暂禁食。v 2 2、禁烟酒保证睡眠，预防受凉感冒引起的呼吸道感染。、禁烟酒保证睡眠，预防受凉感冒引起的呼吸道感染。v 3 3、积极完成各器官功能检查及各项生化检验。、积极完成各器官功能检查及各项生化检验。v 4 4、指导病人进行术前适应性锻炼：做有效的咳嗽咳痰，练、指导病人进行术前适应性锻炼：做有效的咳嗽咳痰，练习床上解大小便等。习床上解大小便等。v 5 5、术前备皮，保持手术区皮肤清洁干燥。告知术前、术前备皮，保持手术区皮肤清洁干燥。告知术前1212小时小时禁食，禁食，6 6小时禁饮。小时禁饮。v 6 6、遵医嘱安置胃管尿管，防止麻醉及手术过程中呕吐，误、遵医嘱安置胃管尿管，防止麻醉及手术过程中呕吐，误吸、便于术中操作，减少手术