呼吸系统疾病常见症状体征的护理.ppt

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1、呼吸系统疾病常见症状呼吸系统疾病常见症状体征的护理体征的护理一、呼吸系统解剖特点一、呼吸系统解剖特点 v 呼吸系统由鼻、咽、喉、呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉；：鼻、咽、喉；下呼吸道下呼吸道：气管：气管 支气管支气管终末细支气管终末细支气管 呼吸性细支气呼吸性细支气管管 肺实质；肺实质；环状软骨环状软骨一、呼吸系统解剖特点一、呼吸系统解剖特点 v 呼吸系统的主呼吸系统的主要功能是进行气要功能是进行气体交换，并具有体交换，并具有防御功能、免疫防御功能、免疫功能和内分泌代功能和内分泌代谢功能。谢

2、功能。二、呼吸系统常见症状体征二、呼吸系统常见症状体征1、咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰2、咯血咯血3、呼吸困难呼吸困难4、胸痛胸痛1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。入气道内的异物。咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作。咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作。干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理咳嗽的特点咳嗽的特点 疾病疾病干性或刺

3、激性咳嗽干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎慢性连续性咳嗽慢性连续性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张慢性支气管炎、支气管扩张夜间咳嗽明显夜间咳嗽明显 左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 金属音调咳嗽金属音调咳嗽 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽 声带炎、喉炎声带炎、喉炎1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理痰的颜色及性状痰的颜色及性状 可能提示的疾病可能提示的疾病 大量黄脓痰大量黄脓痰 肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）肺脓肿或支气

4、管扩张（化脓性感染）铁锈色痰铁锈色痰 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感染肺炎克雷白杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 肺水肿肺水肿 咖啡样痰咖啡样痰 肺阿米巴病肺阿米巴病 果酱样痰果酱样痰 肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理护理评估护理评估致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等；因素等；身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理护理诊断

5、护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑有窒息的危险有窒息的危险1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理护理措施护理措施 环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，口腔护理口腔护理2 2次次/日；日；避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；用药护理，水份的摄入；用药护理，水份的摄入；对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠者，辅以超声雾化；者，辅以超声雾化；观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；防止病

6、菌传播：禁止随地吐痰防止病菌传播：禁止随地吐痰；促进有效排痰促进有效排痰深呼吸和咳嗽深呼吸和咳嗽湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法防止窒息防止窒息避免湿化过度避免湿化过度控制湿化温度控制湿化温度防止感染防止感染 观察各种吸入药物的副作观察各种吸入药物的副作用用 1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理雾化吸入吸痰 （机械吸引机械吸引）1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理促进有效排痰：胸部叩击和震颤促进有效排痰：胸部叩击和震颤 病人取侧卧位，病人取侧卧位，护士将手的五指并护士将手的五指并拢、掌心微弯曲呈拢、掌心微弯曲呈空心掌状，由下而空心掌状，由下而上、由外向内叩击上、由外向内叩击病人胸壁，震动气病人胸壁

7、，震动气道，以协助痰液排道，以协助痰液排出。出。胸部叩击注意事项胸部叩击注意事项n1.叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免造成伤害。造成伤害。n2.避免在吃饱后操作，最好在餐前避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐或餐后后2h进行，以免致患者呕吐。进行，以免致患者呕吐。n3.叩击应在肺野进行，避开乳房、心脏、骨叩击应在肺野进行，避开乳房、心脏、骨突处及硬物，叩击部位及范围取决于病情，突处及硬物，叩击部位及范围取决于病情，从肺下叶开始。从肺下叶开始。n4.叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以叩击时间以5-10m

8、in为宜。为宜。n5.操作前应做好解释工作，并进行肺部听诊，操作前应做好解释工作，并进行肺部听诊，治疗后应观察疗效。治疗后应观察疗效。1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理促进有效排痰：体位引流促进有效排痰：体位引流定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物 排出体外，因而又称重力引流。排出体外，因而又称重力引流。适用症：适用于大量脓痰患者。适用症：适用于大量脓痰患者。禁忌症：禁忌症：因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者；因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者；颅内压上升征兆的个案；颅内压上升征兆的个案；生命征象不稳定，病况危急者。生命征象不稳定，病况危急者。

9、体位引流体位引流 1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理促进有效排痰：机械吸引促进有效排痰：机械吸引 吸引时间吸引时间15秒秒/次，两次间隔时间大次，两次间隔时间大于于3分钟。分钟。重症病人可在吸痰重症病人可在吸痰前后适当提高吸入氧前后适当提高吸入氧的浓度，并可滴入药的浓度，并可滴入药物。物。1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理湿化雾化疗法的注意事项湿化雾化疗法的注意事项1、防止窒息、防止窒息 2、控制雾化量：、控制雾化量：湿化不够：达不到治疗目的湿化不够：达不到治疗目的 湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡 3、药物注意事项：、药物注意事项：刺激支气管刺激支

10、气管反射性支气管痉挛反射性支气管痉挛支扩剂副作用或毒性作用支扩剂副作用或毒性作用 4、防止并发症：、防止并发症：长期生理盐水雾化吸入长期生理盐水雾化吸入钠吸收过多钠吸收过多心力衰竭心力衰竭 5、防止感染：、防止感染：喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作，喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作，防止污染，避免交叉感染防止污染，避免交叉感染 6、控制雾化温度：、控制雾化温度：35-37 2.咯血的护理咯血的护理咯血定义：咯血定义：凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病变出凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病变出血经口咳出者称为咯血。血经口咳出者称为咯血。以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。以肺结核、支气管扩张、肺癌最常

11、见。护理评估护理评估1 1、致病因素：、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等肺结核、支气管扩张、肺癌等2 2、按咯血量分、按咯血量分n痰中带血痰中带血n小量咯血：小量咯血：100500500毫升毫升/日或日或300300毫升毫升/次。次。注意：注意：与口鼻和咽部出血鉴别；与消化道出血（呕血）鉴别与口鼻和咽部出血鉴别；与消化道出血（呕血）鉴别2.咯血的护理咯血的护理2.咯血的护理咯血的护理护理评估护理评估 咯血与呕血的比较咯血与呕血的比较 特点特点 咯血咯血 呕血呕血血液颜色血液颜色 鲜红鲜红 棕黑棕黑、暗红暗红血液性状血液性状混有痰和泡沫，不易凝混有痰和泡沫，不易凝固，呈碱性固，呈碱性混有食物

12、残渣、胃液、混有食物残渣、胃液、呈酸性呈酸性先兆症状先兆症状喉痒、口中腥味、胸部喉痒、口中腥味、胸部压迫感等压迫感等上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐等等护理评估护理评估咯血窒息先兆咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安；白，冷汗淋漓，烦躁不安；咯血窒息咯血窒息：咯血过程中忽然咯血中止，严重发：咯血过程中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁不安，冒冷汗，喉头痰鸣音，呼吸绀，烦躁不安，冒冷汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，张目瞪口，随之意微弱或停止，表情恐怖，张目瞪口，随之意识丧失。如不及时抢救，则很快心脏停跳而识丧失。如不及时抢救，则很

13、快心脏停跳而死亡。死亡。2.咯血的护理咯血的护理 护理诊断护理诊断1 1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关2 2、潜在并发症：、潜在并发症：窒息窒息2.咯血的护理 护理措施护理措施 休息和卧位：大咯血患者绝对休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，卧床休息，取患侧卧位取患侧卧位或或平平卧头偏向一侧，卧头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈保持病房安静，避免交谈；鼓励患者尽量将血轻轻咳出鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气不能故意憋气，以免诱发喉以免诱发喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之

14、有安全感心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感;饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食；流质饮食；遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；备好急救物品；备好急救物品；2.咯血的护理咯血的护理咯血窒息咯血窒息的急救的急救v体位：倒立位，体位：倒立位，或将上半身移至或将上半身移至床边，使头和上床边，使头和上半身下垂，与床半身下垂，与床边呈边呈6060度角度角2.咯血的护理咯血的护理咯血窒息咯血窒

15、息的急救的急救v清除血块清除血块v气管内插管或纤支镜吸引气管内插管或纤支镜吸引v持续高流量吸氧持续高流量吸氧v遵医嘱用药遵医嘱用药2.咯血的护理咯血的护理肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 呼吸困难呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观表现为呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、力；客观表现为呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，并伴有呼吸频率、深张口耸肩，甚至出现发绀，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常；系通气、换气功能障碍致缺氧度与节律的异常；系通气、换气功能障碍致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。和（或）二氧化碳潴留引起。3.呼吸困难的护理呼吸困难的

16、护理护理评估护理评估3.呼吸困难的护理呼吸困难的护理吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：上呼吸道上呼吸道狭窄，出现吸气相高调狭窄，出现吸气相高调哮鸣音，哮鸣音，三凹征三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：下呼吸道下呼吸道广泛支气管痉挛，出现广泛支气管痉挛，出现呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等；如支气管哮喘、慢阻肺等；混合性呼吸困难混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液见于重症肺炎、大量胸腔积液等；等；按按性性质质分分 胸骨上窝、锁骨上窝、肋胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时显著凹陷。间隙吸气时显著凹陷。三凹征三凹征3.呼吸困难的护理护理评估护理评估按按程程度度分分 轻度轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶；样的登高或上台阶；中度中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，但可按自己的速度行走或