危重病人的护理.ppt.ppt
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1、 危重病人的护理危重病人的护理主要内容主要内容n 病情观察病情观察n 抢救抢救n 支持性护理支持性护理危重病人的特点n病人衰弱、抵抗力低病人衰弱、抵抗力低n病情重而复杂病情重而复杂n病情变化快病情变化快n随时可能发生生命危险随时可能发生生命危险n治疗措施多治疗措施多n易发生合并症易发生合并症 病情观察n是对病人病情进行周密的调查研究,以便协助医生是对病人病情进行周密的调查研究,以便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措施确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措施n观察是连续的,因为病情变化是动态的、发展的,观察是连续的,因为病情变化是动态的、发展的,要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经
2、验要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验n观察又是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到观察又是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到心理都要观察。心理都要观察。意义及护理人员应具备的条件n通过观察,及时发现病人的病情变化,提供相应通过观察,及时发现病人的病情变化,提供相应的治疗和护理措施,促进病人康复的治疗和护理措施,促进病人康复n要求护士:广博的知识、严谨的工作作风、高度要求护士:广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、敏锐的观察力责任心、敏锐的观察力 “五勤五勤”:勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录:勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录病情观察的方法n直接观察法直接观察法n视、触、叩
3、、听、闻视、触、叩、听、闻n询问询问n思考思考n间接观察法间接观察法 病情观察的内容一般情况的观察一般情况的观察1.1.发育与体形:成人发育正常的判断指标一般为:发育与体形:成人发育正常的判断指标一般为:胸围等于身高的一半,坐高等于下肢的长度,胸围等于身高的一半,坐高等于下肢的长度,两上肢展开的长度约等于身高。两上肢展开的长度约等于身高。2.2.饮食与营养饮食与营养 3.3.面容与表情:某些疾病发展到一定程度时,可出面容与表情:某些疾病发展到一定程度时,可出现特征性的面容与表情。现特征性的面容与表情。常见的典型面容n急性病容:急性病容:表现为面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急促,表现为面色潮
4、红,兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急促,口唇疮疹,表情痛苦,见于急性热病,如大叶性肺炎、口唇疮疹,表情痛苦,见于急性热病,如大叶性肺炎、疟疾等病人疟疾等病人n慢性病容:慢性病容:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,见于慢表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,见于慢 性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等n病危面容:病危面容:表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡 漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸,见于严重休克、漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸,见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等
5、严重疾病的病人大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人n二尖瓣面容:二尖瓣面容:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病人表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病人n贫血面容:贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见 于各种类型血液病人。于各种类型血液病人。4.4.体位体位5.5.姿势与步态姿势与步态6.6.睡眠睡眠7.7.皮肤与粘膜:皮肤与粘膜:主要应观察其颜色、主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况囊肿等情况8.8.呕吐物:呕吐物:呕吐物的观察
6、呕吐物的观察 9.9.排泄物:排泄物:应注意观察其性状、量、色、味、次数应注意观察其性状、量、色、味、次数 呕吐物的观察时间:清晨时间:清晨妊娠呕吐;妊娠呕吐;夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。方式:中枢性呕吐方式:中枢性呕吐不伴随恶心,呕吐呈喷射状,常见不伴随恶心,呕吐呈喷射状,常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人;脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人;反射性呕吐(消化道疾病所致)反射性呕吐(消化道疾病所致)与进食有关,与进食有关,发生时间有规律性,呕吐物中可发现致病菌,且发生时间有规律性,呕吐物中可发现致病菌,且 呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。性状:幽门梗阻性
7、状:幽门梗阻宿食;宿食;高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁;伴胆汁;霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱米泔。米泔。量:成人胃容量约为量:成人胃容量约为300ml,如呕吐物超过胃容量,应,如呕吐物超过胃容量,应 考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。呕吐物的观察颜色:鲜红色颜色:鲜红色急性大出血时;急性大出血时;咖啡色咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢;陈旧性出血或出血相对缓慢;黄绿色黄绿色胆汁反流入胃;胆汁反流入胃;暗灰色暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。间较长。气味:普通呕吐物气味:普通呕吐物酸味;酸味;胃内出血者胃内出血者碱味;碱味;含有大
8、量胆汁含有大量胆汁苦味;幽门梗阻苦味;幽门梗阻腐臭味;腐臭味;肠梗阻肠梗阻粪臭味;粪臭味;有机磷农药中毒有机磷农药中毒大蒜味。大蒜味。伴随症状:伴腹痛、腹泻伴随症状:伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒;急性胃肠炎、食物中毒;喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压;颅内高压;呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。前庭功能障碍。n生命体征的观察生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观生命体征是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定,正常人的生命体征在一定范围内相对稳定,当机体
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