原发性高血压的合理用药及其护理.ppt

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1、原发性高血压的合原发性高血压的合理用药及其护理理用药及其护理教学内容目的教学内容目的 教学内容教学内容 教学目的教学目的 1.高血压高血压的定义的定义 1.熟悉高血压病因和机制熟悉高血压病因和机制 2.病因及发病机制病因及发病机制 2.掌握临床表现掌握临床表现 3.临床表现临床表现 3.熟悉诊断与治疗要点熟悉诊断与治疗要点 4.辅助检查辅助检查 4.熟悉合理化用药方案熟悉合理化用药方案 5.诊断与治疗要点诊断与治疗要点 5.掌握常用护理诊断、掌握常用护理诊断、6.合理化用药方案合理化用药方案 问题和措施、健康指导问题和措施、健康指导 7.常用护理诊断、问常用护理诊断、问 题和措施题和措施 8.

2、健康指导健康指导定义定义血压水平：血压水平：收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg流行病学流行病学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村病因病因（1）遗传因素（占）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女）：父母有高血压其子女46%亦患高亦患高 血压；血压；60%的高血压病人有家族史的高血压病人有家族史 (2)环境因素（占环境因素（占60%）不良饮食习惯：高盐高脂不良饮食习惯：高盐高脂 精神应激精神应激:脑力劳动、过度紧张脑力劳动、过度紧张（3）其他因素）其他因素 体重体重:体重指数

3、（体重指数（BMI）-体重体重/身高身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血位正常范围，高血 压者压者1/3肥胖肥胖 避孕药避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）50%有高血压，血压高度与病程有关有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒吸烟、过量饮酒发病机制发病机制交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗 发病机制交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因肾性水钠潴留肾性

4、水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活）系统激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压临床表现临床表现症状症状体征体征特殊类型特殊类型 临床表现临床表现症状症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心

5、悸非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害及并发疾病靶器官损害及并发疾病脑脑：高血压脑病、脑卒中：高血压脑病、脑卒中心心：心脏肥大、心衰：心脏肥大、心衰肾肾：肾功能减退、尿毒症：肾功能减退、尿毒症眼：眼：视网膜视网膜损害、眼底出血损害、眼底出血临床表现临床表现症状症状体征体征A2A2亢进亢进主动脉瓣区主动脉瓣区SMSM临床表现临床表现症状症状体征体征特殊类型特殊类型 恶性高血压恶性高血压老年人高血压老年人高血压高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病几个特殊概念几个特殊概念恶性高血压：恶性高血压：恶性高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过恶性高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过1

6、40mmHg，但也有其他标准）。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表，但也有其他标准）。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。症状但无视乳头水肿的综合征。高血压脑病：高血压脑病：高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张

7、，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内颅内压增高压增高，引起的一系列临床表现。，引起的一系列临床表现。高血压危象：高血压危象：高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到血压骤然升到26.6/16千帕（千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾急性毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾急性损害的危急症候群。损害的危急症候群。几个特殊概念几个特殊概念高血压急症：高血压急症：高血压急症（高血压急症（hypertensive emergencies,HE）是指原发性和

8、继发性高）是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。包括了舒张压（包括了舒张压（DBP）达到或超过）达到或超过120130mmHg以上，且出现下列以上，且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、任一并发症者：高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞脑梗死、急性心力衰竭肺水肿、急性

9、冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。仅有血压显著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能损害，子痫等。仅有血压显著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能损害，则称为高血压次急症（则称为高血压次急症（hypertensive urgencies,HU）。）。实验室及其他检查实验室及其他检查血压血压2424小时动态血压监测（小时动态血压监测（ABPMABPM）眼底检查眼底检查 眼底动脉硬化、出血、渗出、视乳眼底动脉硬化、出血、渗出、视乳头水肿头水肿实验室检查实验室检查 血常规、尿常规、

10、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心电图心电图 左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损X X线检查线检查 左心扩大超声心动图 左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大相关检查相关检查诊断诊断血压达到高血压标准（血压达到高血压标准（140/90mmHg）安静休息安静休息10-1510-15分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复多次重复三次以上超标三次以上超标排除继发性高血压排除继发性高血压诊断诊断诊断为原发性高血压后应按血压水平作分诊断为原发性高血压后应按血压水平作分级，并按合并的心血管危险因素、靶器官级，并按合并的心血管危险因素、靶器官损害和相关临床疾病作出危险度分层损害

11、和相关临床疾病作出危险度分层（低（低危、中危、高危、极高危险组）危、中危、高危、极高危险组）高血压分级高血压分级理想血压120/80I级 140159/9099II级 160179/100109III级 180/110正常高值130139/8589低危低危中危中危高危高危极高危极高危15%15%20%20%30%30%危险度分层危险度分层高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个

12、以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器或糖尿病，或靶器官损害者；官损害者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危分层依据分层依据血压升高水平血压升高水平(1级，级，2级级3级单纯收缩期高血压级单纯收缩期高血压)心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素：男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁 吸烟吸烟 血脂异常：血脂异常：TCTC5.0mmol/L5.0mmol/L或或LDLLDL3.0mmol/L3.0mmol/L或或HDLHDL男男1.0mmol/L 1.0mmol/L 女女1.2mmol/L1.2mmol/L或或TGTG1.7mmol/

13、L1.7mmol/L FPGFPG在在5.65.66.9mmol/L6.9mmol/L或或IGT IGT 早发心血管疾病家族史（发病年龄女性早发心血管疾病家族史（发病年龄女性6565岁，男岁，男性性5555岁）岁）腹型肥胖（中国人腰围：男腹型肥胖（中国人腰围：男85cm85cm，女，女80cm 80cm）靶器官损害：靶器官损害：左室肥厚左室肥厚（心电图或超声心动图）（心电图或超声心动图）肾：肾：蛋白尿和蛋白尿和/或血肌酐轻度升高或血肌酐轻度升高（男男115-133mol/L115-133mol/L，女，女107-124mol/L)107-124mol/L)超声或线证实有动脉粥样斑块超声或线证实

14、有动脉粥样斑块（颈、（颈、髂、股或主动脉）髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症并发症 心脏疾病心脏疾病（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运 重建手术、心衰）重建手术、心衰）脑血管疾病脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂（脑出血、缺血性脑卒中或短暂 脑缺血发作）脑缺血发作）肾脏疾病肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高（糖尿病肾病，血肌酐升高 男男133133mol/Lmol/L，女，女124124mol/Lmol/L）血管疾病血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变（出血或渗出

15、，（出血或渗出，视乳头水肿）视乳头水肿）鉴别诊断鉴别诊断肾实质性高血压肾实质性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症皮质醇增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤治疗治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗治疗治疗目的：目的：措施：措施：一般治疗（非药物治疗）一般治疗（非药物治疗）运动运动减轻体重减轻体重促进健康行为促进健康行为适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人限制钠盐摄入限制钠盐摄入低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力保持心理平衡保持心理平衡自我血压监测

16、自我血压监测治疗治疗 非药物治疗非药物治疗 的一些具体方案的一些具体方案 减重（减重（BMI25)限盐限盐6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛，牛 奶奶500ml 减少脂肪摄入减少脂肪摄入:占总热量的占总热量的30%以下以下 限制饮酒（每日不超相当于限制饮酒（每日不超相当于50ml酒精量）酒精量）戒烟戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周增加运动：慢跑、散步，每周3-5次次 每次每次30-60分分 控制紧张心情控制紧张心情治疗治疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB受体阻滞剂受体阻滞剂治疗治疗1.利尿剂利尿剂 机制：减少血容量，降低机制：减少血容量，降低血压。血压。分类：分类：(1)噻嗪类：氢氯噻嗪噻嗪类：氢氯噻嗪 (2)袢利尿剂：呋塞米袢利尿剂：呋塞米 (3)保钾利尿剂：螺内酯保钾利尿剂：螺内酯治疗治疗2.-受体阻滞剂受体阻滞剂机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。适于轻、中度高血压。常用药物常用药物：普奈洛尔（心得安