腰椎穿刺术的护理..ppt
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1、腰椎穿刺术的护理腰椎穿刺术的护理 腰椎穿刺术(腰椎穿刺术(lumbar puncturelumbar puncture)是将)是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神经内经内/外科常用的诊疗技术外科常用的诊疗技术,临床上常用于临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管,从管从管内注入药液内注入药液,对病人起到直接治疗的作用。对病人起到直接治疗的作用。定义定义教学目的教
2、学目的 了解腰椎穿刺的相关基础知识、脑脊液检查内了解腰椎穿刺的相关基础知识、脑脊液检查内容及意义、操作方法。容及意义、操作方法。熟悉熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。掌握掌握腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护理及操作过程中的注意事项。理及操作过程中的注意事项。相关基础知识相关基础知识脑脊液循环脑脊液循环脑脊液功能脑脊液功能脊髓末端与脊椎的关系脊髓末端与脊椎的关系穿刺依次经过的结构穿刺依次经过的结构 脑脊液循环脑脊液循环产生:产生:70%70%由脑室的脉络丛产生、由脑室的脉络丛产生、30%30%由大脑和脊由大脑和脊髓的细
3、胞间隙形成的间质液,成人总量约:髓的细胞间隙形成的间质液,成人总量约:110-110-200ml200ml,平均,平均130ml130ml,每天约产生,每天约产生500500毫升。毫升。循环:侧脑室循环:侧脑室-第三脑室第三脑室-第四脑室第四脑室-小脑延髓池小脑延髓池-蛛网膜下腔。蛛网膜下腔。吸收:通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收:通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收,小部分从神经根周围间隙吸收。吸收,小部分从神经根周围间隙吸收。脑脊液功能脑脊液功能保护脑和脊髓免受外力震荡保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物转运营养物质和代谢产物 调节
4、神经系统碱储量调节神经系统碱储量神经内分泌调节神经内分泌调节 脊髓末端与脊椎的关系脊髓末端与脊椎的关系发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。婴儿和儿童的脊髓末端延伸至婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4L3-4椎间隙平面。椎间隙平面。成人的脊髓在腰成人的脊髓在腰1 1椎体的下缘结束。椎体的下缘结束。穿刺针依次经过的结构穿刺针依次经过的结构皮肤、皮下皮肤、皮下棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带黄韧带黄韧带硬膜外腔硬膜外腔硬脊膜硬脊膜硬膜下腔硬膜下腔蛛网膜蛛网膜 诊断性穿刺:诊断性穿刺:CNSCNS炎症(感染性、非感染性);血管病(疑炎症(感染性、非感染性);血管病(疑SAHSA
5、H而而CTCT正常者);肿瘤(脑膜癌变、转移瘤);脊髓病变正常者);肿瘤(脑膜癌变、转移瘤);脊髓病变(常需加做(常需加做CSFCSF动力学);颅压异常(高动力学);颅压异常(高/低颅压)低颅压);空气;空气/椎管造影。椎管造影。治疗性穿刺:治疗性穿刺:SAHSAH行行CSFCSF置换;腰麻;鞘内注射药物。置换;腰麻;鞘内注射药物。适应症适应症1 1、颅内压增高和明显视乳头水肿有、颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆脑疝先兆者;者;2 2、颅后窝有、颅后窝有占位性病变占位性病变(肿瘤、脓肿等);(肿瘤、脓肿等);3 3、穿刺部位、穿刺部位感染感染;禁忌症禁忌症 4 4、高位脊髓占位或急性脊髓损
6、伤者;、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者;5 5、明显出血倾向;、明显出血倾向;6 6、病人处于休克、衰竭或濒危状态。、病人处于休克、衰竭或濒危状态。1.1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项,征得病人及家属同意。与注意事项,征得病人及家属同意。2.2.备好穿刺包及压力表等用物。备好穿刺包及压力表等用物。3.3.指导病人排空大小便,放松情绪指导病人排空大小便,放松情绪,配合检查。配合检查。术前护理术前护理 4.4.心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查检查,多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪,给
7、给操作带来一定的困难操作带来一定的困难,因此术前应耐心向患者讲因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等解此项检查的目的及操作中的配合等,并在操作并在操作中中,态度和蔼态度和蔼,语言亲切语言亲切,动作轻柔稳妥动作轻柔稳妥,以增以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理加病人的信任感和安全感。经上述方法护理,病病人基本能主动配合。人基本能主动配合。1 1、病人取侧卧位,其背部、病人取侧卧位,其背部和床面垂直,和床面垂直,屈髋抱膝屈髋抱膝使腰椎后凸,椎间隙增使腰椎后凸,椎间隙增宽,以利进针。宽,以利进针。操作方法操作方法 2 2、定穿刺点:通常选用、定穿刺点:通常选用腰椎腰椎3 34
8、4间隙间隙,并做,并做好标记。好标记。成人成人首选腰首选腰3-43-4间隙,间隙,两髂棘连线与脊柱正两髂棘连线与脊柱正中线相交处;也可上中线相交处;也可上移或下移一个椎体,移或下移一个椎体,即腰即腰2-32-3或腰或腰4-54-5间隙间隙为穿刺点。为穿刺点。儿童儿童以腰椎以腰椎4-54-5间隙为间隙为穿刺点。穿刺点。3 3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包内器械,铺刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包内器械,铺无菌孔巾。无菌孔巾。4 4、在穿刺点用、在穿刺点用2 2的普鲁卡的普鲁卡 因因做局部麻醉。做局部麻醉。5 5、术者用左手
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