前列腺癌的护理查房.ppt.ppt
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1、前列腺恶性肿瘤患者的护理查房病例简介12护理诊断及措施3健康教育4CRRC.北京博爱医院北京博爱医院.泌尿外科泌尿外科前列腺癌(carcinoma of prostate)病例简介姓名:张炳森 ,男,69岁 。病史记录时间:2014-07-07,16:50主 诉:骨转移瘤术后1年,发现前列腺癌半月。现病史:患者1年余前无明显诱因下出现腰部疼痛,至苏大附一院就 诊,考虑“腰椎占位”分别于2013年3月和10月行“T11-L3椎体肿瘤切除+固定术”,术后病理考虑恶性肿瘤(具体不详)。后未进一步诊治,近3月来出现双下肢活动障碍,并于半月前至我院行肿瘤全身PET-CT检查,提示:前列腺癌伴全身广泛骨转
2、移。现为进一步诊治,门诊拟“前列腺骨转移”收住入科。患者近期一般情况较差,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰等症状,睡眠尚可,食欲差,二便如常,体重明显减轻既往史:否认既往有“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染病病史,无其他外伤、手术史,无输血史,否认药、食物过敏史,预防接种史随社会。病例简介 个人史:生长并长期居住于原籍,无血吸虫等疫水、疫源接触史,无长期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史,无不良卫生习惯。婚育史:适龄婚配,家人均体健。家族史:否认家族性遗传病史。体 格 检 查:体温:36.6,脉搏:80 次/分,呼吸:18次/分,血压:120/70mmHg 发育正常,神志
3、清,精神尚可,步行入病房,自主体位,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染,无肝掌、蜘蛛痣,无皮疹、皮下结节,皮肤弹性良好,皮温适中。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,双侧眼睑无浮肿,无倒睫,眼球无突出及凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无溃疡,两侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物,听力正常。鼻无畸形,各副鼻窦区无压痛。牙龈无活动性渗血,伸舌居中,舌苔薄白,口腔黏膜无异常,咽不红,双侧扁桃体无肿大,发音清晰。颈软,无颈静脉怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形,双侧对称,无肋间隙增宽或变窄,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
4、心前区无异常隆起,心尖搏动点位于左锁骨中线内0.5cm,未触及振颤,心率80次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊病例简介区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦,未见肠型及蠕动波,肌软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,叩诊呈鼓音,肝区无叩痛,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在,无直接、间接叩压痛。四肢及关节无畸形,无水肿。双侧下肢活动差,左下肢肌力0-1级,右下肢肌力2级,双上肢肌力正常,肌张力正常,各生理反射正常,Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征等病理反射未引出。辅助检查:肿瘤全身PET-CT(2014-06-2
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