肺结核患者的护理.ppt
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1、第第8 8节节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理(一)概述(一)概述占各器官结核病总数的80%以上,痰菌(+)者称为传染性肺结核。流行情况流行情况 19世纪被称为“白色瘟疫”肺结核抗争史上里程碑式的胜利:抗生素、卡介苗和化疗药物 1945年:链霉素问世使肺结核不再是不治之症 1952年:异烟肼问世使化学药物预防获得成功 美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核 20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 1993年:WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”WHO报告 全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染 现有肺结核病人约2000万 每年新发病例800万1000万 每年死于结核
2、病约300万 1997年:WHO推广全面督导短程化疗 DOTS:Directly Observed Treatment Short-course 目标是阻止结核病的流行 我国流行趋势 结核病第二大国,仅次于印度 估计全国现有活动性肺结核病人450万,每年新发病例130万,相当于其他传染病的总和 疫情特点 感染率高 肺结核患病率高 死亡人数多 地区患病率差异大全程督导短程化学治疗(全程督导短程化学治疗(DOTS)结核病患者在采用短程化疗过程中,每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行,因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。结核杆菌属分枝杆菌属,致病菌结核杆菌属分枝杆菌属,致病菌90%
3、90%以上是以上是人型结核分枝杆菌。结核杆菌对干燥、冷、酸、人型结核分枝杆菌。结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强,但在碱等抵抗力强,但在烈日下曝晒烈日下曝晒2 27 7小时、紫外小时、紫外线照射(线照射(10W10W紫外线灯、距离紫外线灯、距离0.50.51m1m)3030分钟或分钟或煮沸煮沸100100、5 5分钟,即可被杀灭;常用杀菌剂中,分钟,即可被杀灭;常用杀菌剂中,7070酒精最佳。最简便有效的杀菌方法是将痰液酒精最佳。最简便有效的杀菌方法是将痰液吐在纸上直接焚烧。吐在纸上直接焚烧。主要传染源是痰中带菌的继发性肺结核病人;主要传染源是痰中带菌的继发性肺结核病人;通过咳嗽、喷嚏、大笑
4、、大声谈话等方式将含有通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式将含有结核杆菌的微滴排到空气中,结核杆菌的微滴排到空气中,经飞沫传播是最重经飞沫传播是最重要的传播途径;要的传播途径;婴幼儿、老年人、婴幼儿、老年人、HIVHIV感染者、感染者、免疫抑制剂使用者、慢性病患者等免疫抑制剂使用者、慢性病患者等免疫力低下者,免疫力低下者,是结核病的易感人群。是结核病的易感人群。人体感染结核分枝杆菌后发病与否,以及病人体感染结核分枝杆菌后发病与否,以及病变的性质、范围等,与结核分枝杆菌的菌量、毒变的性质、范围等,与结核分枝杆菌的菌量、毒力和人体的免疫状态、变态反应有关。力和人体的免疫状态、变态反应有关。人体对结
5、人体对结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫,能将入侵核病的主要免疫保护机制是细胞免疫,能将入侵的结核分枝杆菌杀死或制止其扩散,使病灶愈合。的结核分枝杆菌杀死或制止其扩散,使病灶愈合。少量、毒力弱的结核分枝杆菌多能被人体防御功少量、毒力弱的结核分枝杆菌多能被人体防御功能杀灭,只有遭受大量毒力强的结核分枝杆菌侵能杀灭,只有遭受大量毒力强的结核分枝杆菌侵袭、而人体免疫力又低落时,感染后才能发病,袭、而人体免疫力又低落时,感染后才能发病,机体对结核分枝杆菌及其代谢产物发生的变态反机体对结核分枝杆菌及其代谢产物发生的变态反应,属第应,属第型(迟发型),变态反应增高时,引型(迟发型),变态反应增高时,引起结
6、核性渗出、变性、坏死病变。起结核性渗出、变性、坏死病变。结核病的基本病理变化是渗出、增生和干酪结核病的基本病理变化是渗出、增生和干酪样坏死。样坏死。病因与发病机制1、致病菌结核分枝杆菌分4型,使人致病的主要是人型2、结核分枝杆菌的生物学特性(1)抗酸性 (2)生长缓慢(3)抵抗力强 耐干燥、低温、酸、碱 杀菌方法直接焚毁:最简便常用70%酒精:接触2分钟内阳光:直射27小时紫外线灯:照射30分钟煮沸:5分钟(4)致病性 不产生毒素及侵袭性酶,致病性与菌体成分有关 菌体成分:类脂质、蛋白质及多糖类等 其中菌体蛋白质(结合蛋白)是结核菌素的 主要成分,是变态反应的变应原(5)具有耐药性分为:原发耐
7、药和继发耐药耐多药:至少包括异烟肼、利福平耐药 结核病在人群中的传播 1.传播途径 飞沫传播是最重要的传播途径 病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时,可产生大量含结核菌的微滴 15m微滴可较长时间悬浮于空气中,密切接触者可吸入感染 2.传染源 排菌的肺结核病人 直接涂片阳性大量排菌 仅培养阳性微量排菌 3.易感人群 机体自然抵抗力降低 年龄、营养、疾病(糖尿病、矽肺、艾滋病)、药物 获得特异性免疫力情况 自然或人工感染(接种卡介苗)人体的反应性 1、免疫反应 免疫力:保护作用是相对的n 非特异性免疫力(先天性)n 特异性免疫力(后天性)接种卡介苗或自然感染获得 2、变态反应 结核菌侵入机体后48
8、周,机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应,属于第IV型变态反应。此时结核菌素作皮肤试验,呈阳性反应 发生、发展和基本病理变化 取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低 终生不发病90%原发性肺结核5%继发性肺结核5%原发感染与继发感染 1.原发感染:机体首次感染结核分枝杆菌 原发病灶:初次感染后,若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除,并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖,使肺组织出现的炎性病变 原发综合征:原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结炎、淋巴管炎,称为原发综合征 2.继发感染:初次感染后再次感染结核杆菌 多数:内源性复发:原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致 少数:外源性重染:受
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