风湿病的概述.ppt
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1、2023-11-17风湿病的概念风湿病的概念 风湿病是以皮肤、关节、血管及多风湿病是以皮肤、关节、血管及多系统损害为主或伴免疫功能异常的系统损害为主或伴免疫功能异常的一类一类疾病疾病。风湿病的发生多与风湿病的发生多与自身免疫异常自身免疫异常有有关。关。2023-11-17 风湿病的分类风湿病的分类(1)(ACR,1993)分分 类类 疾疾 病病.弥漫性弥漫性风湿风湿病病 SLE、RA、SSc、SS、PM、DM、MCTD、系统性血管系统性血管 炎等炎等 .伴脊柱炎的关节炎伴脊柱炎的关节炎 AS、RS、PsA等等.骨关节炎骨关节炎 原发性、继发性原发性、继发性.感染相关的风湿病感染相关的风湿病 病
2、毒性关节炎、反应性关节炎病毒性关节炎、反应性关节炎V.代谢及内分泌代谢及内分泌 痛风、假痛风、淀粉样变、痛风、假痛风、淀粉样变、相关风湿病相关风湿病 Whipples 病病 肠源性脂肪代谢障碍症肠源性脂肪代谢障碍症2023-11-17.肿瘤性肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 .神经血管性神经血管性 雷诺病雷诺病、红斑肢痛症、交感、红斑肢痛症、交感 神经营养不良神经营养不良.骨及软骨性疾病骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨质疏松、骨软化、骨软化、致密性致密性 骨炎、缺血性骨坏死骨炎、缺血性骨坏死.关节外疾病关节外疾病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、肌腱炎、
3、纤维织炎肌腱炎、纤维织炎.其它有关节表现其它有关节表现 复发性风湿病、绒毛结节性复发性风湿病、绒毛结节性 的疾病的疾病 滑膜炎滑膜炎 风湿病的分类风湿病的分类(2)(ACR,1993)分分 类类 疾疾 病病2023-11-17风湿病的共同特点风湿病的共同特点1.1.反复发作反复发作2.2.全身症状:全身症状:发热、皮疹、关节炎、淋巴发热、皮疹、关节炎、淋巴 结肿大等结肿大等3.3.多系统损害:多系统损害:免疫、心、肺、肾、消化、免疫、心、肺、肾、消化、血液、关节等血液、关节等4.4.血清学检查:血清学检查:多种自身抗体,如多种自身抗体,如ANAANA等等2023-11-17风湿病的诊断依据风湿
4、病的诊断依据1 1、临床特征、临床特征:(1 1)发热)发热 (2 2)皮疹)皮疹 (3 3)关节痛)关节痛/炎炎 (4 4)浆膜炎)浆膜炎2 2、辅助检查、辅助检查:(1 1)自身抗体)自身抗体 (2 2)遗传标记)遗传标记:DR4DR4 (3 3)影像学影像学*病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准2023-11-17中枢神经系统疾病皮疹 自身免疫性疾病类型 器官特异性非器官特异性(系统性)甲状腺 自身免疫性甲状腺炎 胃 恶性贫血肾上腺 阿狄森病胰腺 胰岛素依赖性糖尿病胸膜炎心包炎 肾小球肾炎雷诺现象关节炎 SLE 原发性甲亢性肌病2023-11-17类风
5、湿关节炎 RA2023-11-171987年修订的年修订的RA分类标准分类标准1.晨僵晨僵:至少至少1小时小时(6周周)。2.多关节炎多关节炎:14个关节区中个关节区中3个同时肿胀或积液个同时肿胀或积液(6周周).3.手关节炎手关节炎:腕关节或掌指关节或近端指腕关节或掌指关节或近端指 间关节肿胀间关节肿胀(6周周)。4.对称性关节炎对称性关节炎 (6周周)。5.皮下结节皮下结节6.X线线:手和腕关节的手和腕关节的X线改变。线改变。7.类风湿因子类风湿因子:类风湿因子阳性类风湿因子阳性(该滴度在正常人该滴度在正常人 的阳性率的阳性率 5%)。*具备具备4条或条或4条以上,敏感性条以上,敏感性94
6、%,特异性,特异性89%2023-11-172023-11-172023-11-17系统性红斑狼疮 SLE2023-11-17 SLE的分类标准的分类标准(ACR,1997)1、颊部红斑、颊部红斑2、盘状红斑、盘状红斑3、光过敏、光过敏4、口腔溃疡、口腔溃疡5、关节炎、关节炎6、浆膜炎:、浆膜炎:胸膜炎或心包炎胸膜炎或心包炎7、肾损害:、肾损害:尿蛋白尿蛋白0.5/24小时或小时或3+或细胞管型或细胞管型8、神经系统异常:、神经系统异常:抽搐或精神病抽搐或精神病9、血液学异常:、血液学异常:溶贫或白细胞溶贫或白细胞4000/mm3 或淋巴细胞或淋巴细胞1500或血小板或血小板3月;月;2.成年
7、后反复或持续腮腺肿大;成年后反复或持续腮腺肿大;3.咽干食需水帮助咽干食需水帮助II.眼干眼干:3项中超过项中超过1项项 1.眼干持续眼干持续3月以上月以上;2.时常眼睛发涩时常眼睛发涩;3.每天至少用三次人工眼每天至少用三次人工眼泪泪III.眼干体征眼干体征:以下检查超过:以下检查超过1项阳性项阳性 1.Schirmer试验阳性试验阳性;2.孟加拉红角膜染色阳性孟加拉红角膜染色阳性IV.唇腺活检唇腺活检:1个淋巴细胞浸润灶个淋巴细胞浸润灶V.唾液腺检查唾液腺检查:以下检查超过:以下检查超过1项阳性项阳性 1.唾液流率;唾液流率;2.腮腺造影;腮腺造影;3.唾液腺同位素扫描唾液腺同位素扫描VI
8、.自身抗体自身抗体:抗抗SSA或或SSB抗体阳性抗体阳性干燥综合症分类标准干燥综合症分类标准(US-Euro,2002)*1.pSS:有下述两项中任有下述两项中任1项:项:a.I-VI中中4 项以上项以上(IV 或或VI 必备必备);b.III-VI 中中3 项阳性项阳性 2.sSS:CTD I、II 中任中任1 项项III-V 中任中任2 项项 3.除外:放疗史,丙肝等。除外:放疗史,丙肝等。2023-11-172023-11-172023-11-17皮肌炎皮肌炎/多肌炎多肌炎 PM/DM2023-11-17皮肌炎皮肌炎/多肌炎诊断标准多肌炎诊断标准(1975)1.1.对称性肌无力,伴吞咽及
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