脊柱解剖基础与阅片.ppt

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1、脊柱解剖基础及阅片脊柱解剖基础及阅片1.0脊柱由脊柱由24块椎骨、骶骨、尾骨构成块椎骨、骶骨、尾骨构成 Cervical 颈椎颈椎 C.7 Thoracic 胸椎胸椎 T.12 Lumbar 腰椎腰椎 L.5 Sacral 骶椎骶椎 S.5 Coccyx 尾骨尾骨 CO.3-4脊柱的四个生理弯曲脊柱的四个生理弯曲 颈曲颈曲-前凸前凸 胸曲胸曲-后凸后凸 腰曲腰曲-前凸前凸 骶曲骶曲-后凸后凸椎骨基本构成椎骨基本构成 椎体椎体 椎弓椎弓 椎弓根椎弓根 椎板椎板 上关节突上关节突 下关节突下关节突 横突横突 棘突棘突 椎孔椎孔椎体椎体椎孔椎孔横突横突棘突棘突椎弓根椎弓根上关节突上关节突横突横突下关

2、节突下关节突棘突棘突椎板椎板寰椎特征寰椎特征 无椎体及棘突无椎体及棘突 由前后弓及侧块构成由前后弓及侧块构成枢椎特征枢椎特征 有齿突，可视为寰椎体有齿突，可视为寰椎体 棘突粗大棘突粗大寰枢关节寰枢关节 三个关节面，带动头部左、右旋转三个关节面，带动头部左、右旋转3-7颈椎特征颈椎特征 椎体小呈椭圆椎体小呈椭圆 左右径左右径前后径前后径 横突有孔横突有孔 钩椎关节钩椎关节 棘突分叉棘突分叉 第第7颈椎颈椎 棘突长又称隆椎棘突长又称隆椎 4%分叉分叉 体表计数标志体表计数标志胸椎特征胸椎特征 肋凹肋凹 棘突叠瓦状棘突叠瓦状腰椎特征腰椎特征 椎体大椎体大 棘突呈板状水平后伸棘突呈板状水平后伸骶骨特征

3、骶骨特征 三角形三角形 骶角骶角-重要体表标志重要体表标志椎骨特征椎骨特征 颈椎体小棘分叉颈椎体小棘分叉 横突有孔最明显横突有孔最明显 胸椎连肋有肋凹胸椎连肋有肋凹 棘突叠瓦下斜尖棘突叠瓦下斜尖 腰椎承重体最大腰椎承重体最大 棘突后伸宽又扁棘突后伸宽又扁椎骨的连结椎骨的连结 椎间盘椎间盘 韧带韧带 关节关节椎骨的连结椎骨的连结 椎间盘椎间盘 髓核髓核-胶冻状胶冻状 纤维环纤维环-后外侧薄弱后外侧薄弱椎骨的连结椎骨的连结 韧带韧带-三长两短三长两短 三长三长前纵韧带前纵韧带-椎体前椎体前后纵韧带后纵韧带-椎体后椎体后棘上韧带棘上韧带-棘突后棘突后 两短两短棘间韧带棘间韧带-棘突间棘突间黄韧带黄韧

4、带-椎弓间椎弓间脊柱三柱理论脊柱三柱理论 1983年年Denis提出，提出，84年年Ferguson完善完善 前柱前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘的前前纵韧带、椎体和椎间盘的前 2/3 中柱中柱:椎体和椎间盘的后椎体和椎间盘的后 1/3、后纵韧带、后纵韧带 后柱后柱:椎弓根、椎板、小关节、以及后方韧带复合体椎弓根、椎板、小关节、以及后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键中柱是维持脊柱稳定的关键解剖基本面解剖基本面 矢状面矢状面-左右左右 冠状面冠状面-前后前后 水平面水平面-横切面横切面影像检查影像检查 X-Ray 骨的细微结构显示清晰骨的细微结构显示清晰 正侧位、斜位正侧位、斜位 CT 很高的

5、密度分辨力很高的密度分辨力 骨刺、韧带钙化、椎管狭窄骨刺、韧带钙化、椎管狭窄 MRI 清晰、精细、分辨率高清晰、精细、分辨率高 对比度好，信息量大对比度好，信息量大 对软组织层次显示得好对软组织层次显示得好颈椎影像颈椎影像-X-Ray 正位片正位片 颈椎排列颈椎排列 增生增生 钩椎关节钩椎关节 关节突关节突颈椎影像颈椎影像-X-Ray 侧位片侧位片 椎间隙椎间隙 增生增生 生理曲度生理曲度 项韧带项韧带颈椎影像颈椎影像-X-Ray 伸屈位片伸屈位片 环枕间隙环枕间隙 活动幅度活动幅度 稳定性稳定性颈椎影像颈椎影像-X-Ray 双斜位片双斜位片 左右斜左右斜45 颈椎椎间孔颈椎椎间孔 大小大小1

6、2mm*6mm颈椎影像颈椎影像-X-Ray 颈颈1-2开口位开口位 观察解剖位置观察解剖位置 寰枢关节间隙寰枢关节间隙颈椎影像颈椎影像-X-Ray颈椎影像颈椎影像-CT 颈椎椎管狭窄症颈椎椎管狭窄症 椎管各径线及面积的测量椎管各径线及面积的测量 颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症 突出的髓核及其对硬膜囊和神经根的压迫程度突出的髓核及其对硬膜囊和神经根的压迫程度 排除肿瘤和炎症排除肿瘤和炎症 明确病变的范围明确病变的范围 明确骨折和脱位明确骨折和脱位 观察先天性的异常观察先天性的异常颈椎影像颈椎影像-CT颈椎影像颈椎影像-CT 骨窗骨窗颈椎影像颈椎影像-MRI 诊断正确率诊断正确率MRI明显比明显比C

7、T高高 病源显示、定位准确病源显示、定位准确 T1加权加权 髓内病变、脊髓囊肿、骨破坏病变髓内病变、脊髓囊肿、骨破坏病变 T2加权加权 骨唇增生、椎间盘退行病变、急性脊髓损伤骨唇增生、椎间盘退行病变、急性脊髓损伤 通过通过TR（重复激发时间重复激发时间）值鉴别）值鉴别T1 T2颈椎影像颈椎影像-MRI颈椎影像颈椎影像-MRI颈椎影像颈椎影像-MRI颈椎影像颈椎影像-MRI&CT颈椎影像颈椎影像-MRI&CT腰椎影像腰椎影像-X-Ray腰椎影像腰椎影像-MRI腰椎影像腰椎影像-MRI腰椎影像腰椎影像-X-Ray 退行性变退行性变腰椎影像腰椎影像-MRI 间盘突出间盘突出腰椎影像腰椎影像-X-Ra

8、y 腰椎滑脱腰椎滑脱 发育不良性发育不良性-真性滑脱真性滑脱峡部裂峡部裂 退变性退变性-假性滑脱假性滑脱 创伤性创伤性 外科手术后滑脱外科手术后滑脱 病理性病理性腰椎影像腰椎影像-X-Ray 真性腰椎滑脱真性腰椎滑脱-峡部裂峡部裂 狗嘴狗嘴-同侧横突同侧横突 狗眼狗眼-椎弓根椎弓根 狗耳狗耳-上关节突上关节突 狗颈狗颈-峡部峡部 狗体狗体-椎板椎板 前后狗腿前后狗腿-同侧与对侧之上下关节突同侧与对侧之上下关节突 狗尾狗尾-对侧横突对侧横突腰椎影像腰椎影像-X-Ray 真性腰椎滑脱真性腰椎滑脱-峡部裂峡部裂腰椎影像腰椎影像-X-Ray 真性腰椎滑脱真性腰椎滑脱-峡部裂峡部裂英文缩写英文缩写 诊断诊断 CSM-脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 CSR-神经根型颈椎病神经根型颈椎病 OPLL-颈椎后纵韧带骨化症颈椎后纵韧带骨化症 OLF-黄韧带骨化症黄韧带骨化症 LSM-脊髓型腰椎病脊髓型腰椎病 LDH-腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 治疗治疗 ACDF-颈椎前路减压融合术颈椎前路减压融合术 PLIF-后路椎体间融合术后路椎体间融合术 TLIF-经椎间孔入路腰椎体间融合术经椎间孔入路腰椎体间融合术 ALIF-前路腰椎椎体间融合术前路腰椎椎体间融合术