肠梗阻患者的护理.ppt

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1、肠梗阻患者的护理肠梗阻患者的护理n定义定义:任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。n外科常见急腹症之一。分类（1 1）按肠梗阻发生的基本原因分三类）按肠梗阻发生的基本原因分三类:n机械性机械性:最常见n动力性动力性n血运性血运性 1 1）机械性肠梗阻）机械性肠梗阻n各种机械性原因导致的肠腔变窄肠腔变窄而使肠内容物通过障碍。n肠腔堵塞n肠管受压n肠壁病变 蛔虫导致的肠腔堵塞n嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 肠管受压 肠壁病变导致的肠梗阻 n1.腹外疝n2.肠粘连和束带n3.肠腔内肿瘤n4.肠外肿瘤压迫n5.先天性肠狭窄或闭锁n6.肠扭转n7.肠狭窄n8.肠套迭 1 1）

2、机械性肠梗阻）机械性肠梗阻n各种机械性原因导致的肠腔变窄肠腔变窄而使肠内容物通过障碍。n肠腔堵塞n肠管受压n肠壁病变 2 2）动力性梗阻肠）动力性梗阻肠n无器质性的肠腔狭窄 n凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类:n麻痹性肠梗阻，多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低钾血症等。n痉挛性肠梗阻，如急性肠炎、慢性铅中毒。n肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠道内容物通过障碍。n如：肠系膜血栓形成或血管受压等。3 3）血运性梗阻肠）血运性梗阻肠（2 2）按肠壁有无血运障碍）按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞，称

3、闭袢性肠梗阻。（3 3）按梗阻部位）按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。（4 4）按梗阻程度）按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。（5 5）按发病缓急）按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。分类 病理生理（1）局部变化单纯性机械性肠梗阻n梗阻以上肠蠕动增强，表现为阵发性腹痛。n梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液，可见肠形。n梗阻以下肠管瘪陷。膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在。n梗阻肠壁充血水肿、血运障碍。肠梗阻之肠型n急性完全性肠梗阻:肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔n慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。（2）全身

4、变化n体液丧失体液丧失:n引起水、电解质紊乱与酸碱失衡n胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。n高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代代谢性碱中毒谢性碱中毒。n低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒代谢性酸中毒。n全身性感染和毒血症全身性感染和毒血症:n腹膜炎、脓毒症、中毒性休克n休克和呼吸循环动能障碍休克和呼吸循环动能障碍n总之总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异，n如单纯性肠梗阻如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；n绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主

5、，n但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克严重休克。n当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。吸功能衰竭而死亡。病理生理 护理评估（一）病因评估（一）病因评估n评估患者有无引起肠梗阻的危险因素，如询问患者有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔感染、肿瘤病史或有无习惯性便秘。护理评估（二）临床表现评估（二）临床表现评估n1.1.各类型肠梗阻的共同表现各类型肠梗阻的共同表现n（1 1）症状）症状n 1 1）腹痛）腹痛腹痛，伴肠鸣亢进n单纯性机械性

6、肠梗阻单纯性机械性肠梗阻:n阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。n肠鸣音亢进或金属音。n绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻:n腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。n麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:n为持续性胀痛，肠鸣消失。1）腹痛n早期早期为反射性，呕吐食物或胃液。n高位小肠梗阻高位小肠梗阻:呕吐频繁、早频繁、早，呕吐胃液、十呕吐胃液、十二指肠液和胆汁二指肠液和胆汁。n低位小肠梗阻低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物粪样物。n绞窄性梗阻绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性棕褐色或血性。n麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性溢出性。2）呕吐呕吐:部位越高呕吐越早且频繁n腹胀出现较晚。n腹胀程度与梗阻部位有关。n高位梗

7、阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。n麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。n腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。3）腹胀腹胀:程度与梗阻部位有关n完全性肠梗阻排便、排气停止。n不完全性肠梗阻有少量排便、排气。n注意:n梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。n早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。n绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便可排出血性液体或果酱样便。4）肛门停止排便排气n视诊视诊:肠型、蠕动波、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。n触诊触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可

8、及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。n叩诊叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。n听诊听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。n全身脱水体征全身脱水体征:皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少等。休克征象休克征象。（2）体征诊断中明确以下几个问题:n是否有肠梗阻n是机械性还是动力性梗阻n是单纯性还是绞窄性梗阻n是高位还是低位梗阻n是完全性还是不完全性肠梗阻n梗阻的原因是什么?是机械性还是动力性梗阻？n机械性多须手术，麻痹性常不必手术。n机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；n麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。是单纯性还是绞窄性梗阻？n绞窄性肠梗阻

9、5个依据：n腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；n早期出现休克，抗休克无效；n腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高；n呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体；n腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。是高位还是低位梗阻？n高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；n低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。n结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。n不完全性梗阻者，有排便、排气；n完全性梗阻，多无排便、排气。是完全性还是不完全性肠梗阻？2.几种常见机

10、械性肠梗阻的表现特点几种常见机械性肠梗阻的表现特点（1 1）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻n是肠粘连或肠管被粘连带压迫所致的肠梗阻。n常见，占各类肠梗阻的20%-40。n病因病因:n多见于腹部手术腹部手术、炎症、创伤出血异物刺激。n肠粘连诱因肠梗阻:n暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。n粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导致肠腔狭窄。n肠粘连条件肠梗阻:n肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、n肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转 粘连性肠梗阻 粘连带压迫肠管 粘连牵扯肠管成角 n病理病理:扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。肠扭转后，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高

11、，可造成坏死，穿孔。同时，肠腔内分解的毒性物质被吸收，早期早期引起中毒性休克休克。n肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。n肠扭转为绞窄性肠梗阻。（2 2）肠扭转）肠扭转n多见于青壮年。n诱因诱因:饱食后剧烈活动。n症状特点症状特点:n突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重；n不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；n呕吐频繁，腹胀不显著；n没有高亢的肠鸣音；n可扪及压痛的肠袢。n早期休克。nX线空肠和回肠换位。1 1）小肠扭转）小肠扭转n多见于老年男性，n常有便秘习惯。n除腹部绞痛外，n有明显腹胀，n而呕吐一般不明显。n低压灌肠:500ml nX线平片:马蹄状双腔充气肠袢n钡

12、灌肠:尖端呈“鸟嘴”形。2 2）乙状结肠扭转）乙状结肠扭转全小肠扭转(已坏死)乙状结肠扭转 病病 案案n患者，男性25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，6小时后住院。n查体:T36，血压12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。n应考虑:nA.急性结肠梗阻nB.急性胰腺炎nC.急性小肠扭转nD.急性单纯性小肠梗阻nE.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎n一段肠管套入其相邻的肠腔内。n容易形成绞窄性肠梗阻。（3 3）肠套叠）肠套叠急性肠套叠 n小儿肠梗阻的常见病因n80%发生于2岁以

13、下儿童n多为回肠末端套入结肠n三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块nX线:n气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状n慢性肠套叠:n多见于成年人。n原因:肠息肉、肿瘤 治 疗n早期:空气钡剂灌肠复位，疗效90%n压力为60-80-100mmHg。n晚期48小时或钡灌肠无效应手术:n手术复位n术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压。n切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。n肠切+肠吻合n多见于儿童，农村发病率较高n诱因:驱虫不当n部位:回肠多见n性质:多为不完全性n治疗:非手术疗法较好n禁食、补液、胃肠减压n口服生植物油、解痉剂n胃管氧气驱虫80-100ml/岁，1500mln腹膜炎时手术取蛔（4 4）蛔虫性肠梗

14、阻）蛔虫性肠梗阻 护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 nHb、RBC压积、WBC、N、尿比重n代酸:pH、CO2CPn严重呕吐:低Kn呕吐物、粪便隐血阳性n血生化:尿素氮、肌酐X线检查n立位或卧位。立位或卧位。n胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。n空肠粘膜的环状皱壁呈空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺鱼骨刺”样。样。n绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。nX X线阴性不能排除肠梗阻。线阴性不能排除肠梗阻。n放射医生报告肠梗阻须结合临床。放射医生报告肠梗阻须结合临床。n肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。肠套叠，肠扭转或大

15、肠癌作钡灌肠。肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。护理评估（四）治疗评估（四）治疗评估 n治疗原则治疗原则:解除梗阻、纠正生理功能紊乱。解除梗阻、纠正生理功能紊乱。n胃肠减压胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调纠正水电解质酸碱平衡失调、防治防治感染感染是治疗肠梗阻的是治疗肠梗阻的基本方法基本方法。n纠正水电解质酸碱平衡失调纠正水电解质酸碱平衡失调:手术和非手术治疗手术和非手术治疗的的首要首要措施。措施。n禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压:治疗肠梗阻的治疗肠梗阻的绝对绝对措施。措施。n防治感染和毒血症：单纯性肠梗阻晚期，特别防治感染和毒血症：单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，

16、应使用抗是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应使用抗生素。生素。n镇静、解痉、止痛等对症治疗。镇静、解痉、止痛等对症治疗。解除梗阻:非手术n适应症:n单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。n方法:n基础疗法n口服或胃肠道灌注植物油、中药n低压空气或钡剂灌肠 n乙状结肠镜插管解除梗阻:手术 n手术的原则手术的原则:在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。n手术适应症手术适应症:绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。n手术方法手术方法:粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。粘粘松解术肠切开取异物，肠扭转复位术 肠切肠吻合、肠扭转复位短路手术(侧侧吻合)肠造口术(结肠梗阻)护理评估护理评估（五）心理状况评估（五）心理状况评估 n急性肠梗阻起病急骤，患者忍受病痛折磨，常产生不同程度的焦虑或恐惧表现。n对手术及预后有顾虑，尤其是粘连性肠梗阻反复多次发作，或多次手术，常使患者情绪消沉、悲观失望。n疼痛：疼痛：与肠内容物不能正常运行