尿路感染护理非常全面.ppt

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1、 尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理 Urinary tract infection主要内容主要内容v概述概述v病因与发病机制病因与发病机制v临床表现临床表现v实验室及其他检查实验室及其他检查v诊断诊断v治疗要点治疗要点v护理诊断及措施护理诊断及措施v预后预后概概 述述v尿路感染：尿路感染：由病原微生物由病原微生物直接直接侵袭尿路引起的侵袭尿路引起的尿路急尿路急慢性炎症慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一v男性少发，女：男男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率未婚少女发病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕妇，

2、孕妇7%，老年，老年10%4南山医院肾内科2023-11-175南山医院肾内科2023-11-17v根据根据感染的部位分感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）炎和尿道炎）。v根据根据感染病原菌不同感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。这个术语通常指细菌性尿感。6概概 述述v根据有根据有无临床症状无临床症状又分有症状尿感和又分有

3、症状尿感和无症状尿感无症状尿感。v根据有根据有无尿路功能上或解剖上的异常无尿路功能上或解剖上的异常可分为可分为复杂性复杂性尿感尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。等功能上或解剖上的异常。v根据根据病史病史又分为初发和再发。后者又可分为又分为初发和再发。后者又可分为复发复发和和重新感染。重新感染。7概概 述述尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 （肾盂肾炎（肾盂肾炎nephropyelitisnephropyelitis）下下

4、 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis）分类分类:概概 述述二二.病因和发病机制病因和发病机制 v病因病因致病菌致病菌v发病机制发病机制-感染途感染途径径、机体防御能机体防御能力力、易易感因素感因素v细菌的致病力细菌的致病力和和机体抵抗力机体抵抗力的对抗结果的对抗结果v任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因病因细菌的吸附能力是重要的致病力细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起病因病因致

5、病菌致病菌v 多见于致病菌常为一种，极少数为多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染两种以上细菌混合感染v 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染性尿路感染肠道肠道G杆菌杆菌大肠杆菌约占大肠杆菌约占70.绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和（柠檬色和白色葡萄球菌）白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。性生活活跃妇女。致病菌致病菌发病机制发病机制v 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最常见最常见 正常寄生菌正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损

6、伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大细菌的毒力大v 血行感染：血行感染：较为少见，不及较为少见，不及10%，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）v 淋巴管感染淋巴管感染：更为少见更为少见 通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支v 直接感染：直接感染：十分罕见十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制发病机制16南山医院肾内科2023-11-17尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液

7、有杀菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低值低发病机制发病机制防御体系防御体系泌尿系统畸形或泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直发病机制发病机制易感因素易感因素由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚尿液积聚 v肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），v致使正常肾组织受

8、压而萎缩，造成肾功能障碍。致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。19 20 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。二二.临床表现临床表现 临床表现临床表现临床表现（一）临床表现（一）v占尿路感染的占尿路感染的60v主要表现为主要表现为尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一、小腹不适，一般无明显的全身感染症状般无明显的全身感染症状v尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血尿肉眼血尿v致病菌多为大肠杆菌，约

9、为致病菌多为大肠杆菌，约为75。膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征病例病例1v一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。步确诊。v患者起病急，但经过药物治疗患者起病急，但经过药物治疗2 2天后，病情恢复较天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。快，肉眼血尿很快消失。v急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。

10、一部分膀胱炎患者多饮水后可萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈自愈。24临床表现（二）临床表现（二）v 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细细菌菌引起的引起的肾盂肾盏肾盂肾盏和和肾实质肾实质的感染性炎症。的感染性炎症。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 （1 1）全身表现：）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在高热、体温多在3838以上。以上。（2 2）泌尿系统表现）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血

11、尿。（3 3）并发症）并发症急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床表现（二）临床表现（二）季季 肋肋 点：点：第十肋前端，第十肋前端，相当于肾盂位置。相当于肾盂位置。上输尿管点：上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点：点：背部第背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。肋与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点：点：第第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点查体常见压痛点尿路感染尿路感染v肾乳头坏死：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛

12、、血尿、坏死组织排出高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出v肾周围脓肿：肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重弯腰时疼痛加重29 以肾盂和肾间质为主的急性化以肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症，可单侧或双侧肾脏脓性炎症，可单侧或双侧肾脏受累受累：数目不一，大小不等，：数目不一，大小不等，分布不均，黄白色小化脓灶，分布不均，黄白色小化脓灶，脓肿周围充血出血带，大彩肾脓肿周围充血出血带，大彩肾 切面切面：肾盂、肾盏粘膜化脓：肾盂、肾盏粘膜化脓 黄黄色脓性条纹沿管道放射分布色脓性条纹沿管道放射分布30 Normal 病例病例2v女性，怀孕女性，怀孕6

13、 6个月，个月，“尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒半个月，高热、畏寒2 2天天”。半个前有症状，未治疗半个前有症状，未治疗 入院前入院前2 2天出现高热、畏寒天出现高热、畏寒2 2天，伴腰痛，血天，伴腰痛，血常规常规2 2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）镜个血尿（这类病人还需血培养）基本基本可可确诊确诊 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。出院。32临床表现（二）临床表现（二）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。临床表现复杂，

14、全身及泌尿系统局部表现均不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。病情持续可发展为慢性肾衰。病情持续可发展为慢性肾衰。v影像学检查：有影像学检查：有局灶的肾皮质瘢局灶的肾皮质瘢痕，伴有相应的痕，伴有相应的肾盏变形。肾盏变形。肾盂静脉造影肾盂静脉造影慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现（三）

15、临床表现（三）v有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。v多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达1010。v菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。真性菌尿。v细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%20%会发生急性肾盂肾炎。会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿无症状性菌尿v女性，女性，3535岁。发现反复排尿混浊岁

16、。发现反复排尿混浊2 2个月个月 无自觉不适。无自觉不适。尿检查白细胞尿检查白细胞23/HP23/HP、可见大量细菌、可见大量细菌 尿培养肺炎克雷伯细菌尿培养肺炎克雷伯细菌 经治疗后体征消失，检查正常出院。经治疗后体征消失，检查正常出院。36南山医院肾内科2023-11-17病例病例3尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 症状症状 肋脊角肋脊角 压痛压痛/叩痛叩痛实验室实验室 检查检查急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可无可无 有有血血WBC ESR尿中尿中WBC 尿培养阳性，尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓血培养可阳性，肾浓缩功能缩功能，可恢复，可恢复 膀胱炎膀胱炎 有有 无无30 无无 无无尿尿WBC，血培阴性，血培阴性，尿培养阳性尿培养阳性 无症状无症状 细菌尿细菌尿 无无无无无无无无 无无仅有细菌尿仅有细菌尿临床表现临床表现比较鉴别实验室及其他检查实验室及其他检查一、一、尿常规：尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂