妊娠期高血压疾病临床护理与管理 .ppt

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1、 妊娠期高血压疾病的 临床管理 妊娠期高血压疾病v是妊娠期特有的疾病，发生率约在是妊娠期特有的疾病，发生率约在512%512%，是目前，是目前我国孕产妇死亡的主要原因我国孕产妇死亡的主要原因;n产后出血产后出血n妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病n妊娠期心脏病妊娠期心脏病n羊水栓塞羊水栓塞妊娠期高血压疾病分类、病因分类、病因并发症及母儿的影响并发症及母儿的影响治疗和临床护理观察及管理治疗和临床护理观察及管理病因v 病因至今不明 高危因素v 孕妇年龄孕妇年龄4040岁岁 v 子痫前期病史及家族史子痫前期病史及家族史v 抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性v 高血压、慢性肾炎、糖尿病高血压、慢性肾炎、糖尿病 v

2、 初次产检时初次产检时BMI35kg/m2BMI35kg/m2v 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间1010年以及孕早期年以及孕早期SP130mmHgSP130mmHg或或DP80mmHg DP80mmHg 对母儿的影响本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡蛋白尿蛋白尿肾衰肾衰头痛、抽搐头痛、抽搐出血、昏迷出血、昏迷视力下降视力下降失明失明、出血出血肝功异常肝功异常肝包膜下出血

3、肝包膜下出血肝破裂肝破裂心肌缺血心肌缺血心衰心衰FGRFGR胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内胎盘早剥胎盘早剥血液系统：血小板减少、凝血因子减少或者红细胞损伤血液系统：血小板减少、凝血因子减少或者红细胞损伤分类与诊断v 妊娠期高血压（妊娠期高血压（gestational hypertensiongestational hypertension）v 子痫前期（子痫前期（preeclampsiapreeclampsia）v 子痫（子痫（eclampsiaeclampsia）v 慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and Chronic hyper

4、tension and pre-eclampsiapre-eclampsia）v 慢性高血压合并妊娠（慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension chronic hypertension complicating pregnancycomplicating pregnancy）分类与诊断妊娠期高血压妊娠期高血压（gestational hypertension)gestational hypertension)妊娠期出现高血压，收缩压妊娠期出现高血压，收缩压140140和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg 90mmHg，于产后，于产后1212周恢复周恢复正常：蛋白尿（正

5、常：蛋白尿（）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期子痫前期 (pre-eclampsia)(pre-eclampsia)轻度：妊娠轻度：妊娠2020周以后出现收缩压周以后出现收缩压140140和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg 90mmHg伴尿蛋白伴尿蛋白0.3g/24h0.3g/24h，或随机尿，或随机尿蛋白（蛋白（+）重度：血压和尿蛋白进一步升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压重度：血压和尿蛋白进一步升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压160160和（或）舒和（或）舒张压张压 110mmHg 110mmHg；

6、尿蛋白；尿蛋白 5.0g/24h 5.0g/24h或随机尿蛋白（或随机尿蛋白（+）；持续头痛或其它脑或视觉障碍；持；持续头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝功能异常：肝酶续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝功能异常：肝酶ALTALT或或ASTAST水平升高；肾功能异常水平升高；肾功能异常：少尿（：少尿（2424小时尿量小时尿量400ml400ml或每小时或每小时17ml106umol/L106umol/L）低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于积液；血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于1001

7、00*109/L109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH(LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶)升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；早发型即妊娠升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；早发型即妊娠3434周以前发病。周以前发病。子痫子痫(eclampsia)(eclampsia)：在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释：在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期：在：在2020周出现蛋白尿周出现蛋白尿0.3g/24h;0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿而后增加；或血压进或妊娠前有蛋白尿而后增加；或血压进一步升高

8、；或血小板一步升高；或血小板10010010109 9/L /L 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 妊娠妊娠2020周前收缩压周前收缩压140140和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg90mmHg（除外滋养细胞疾病（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕），妊娠期无明显加重；或孕2020周以后首次诊断并持续到产后周以后首次诊断并持续到产后1212周以后。周以后。分类与诊断病史病史高血压高血压蛋白尿蛋白尿临床表现与辅助检查临床表现与辅助检查诊诊断断分类与诊断v妊娠期高血压疾病诊治指南妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)(2012)版版n（一）病史：注意询问妊娠前有无（一）病史：注意

9、询问妊娠前有无高血压、肾病、糖高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。高血压疾病家族史。分类与诊断v妊娠期高血压疾病诊治指南妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)(2012)版版n（二）高血压的诊断（二）高血压的诊断n血压的测量：测前被测者至少安静休息血压的测量：测前被测者至少安静休息5 5分钟。取坐位分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与

10、心脏处同一水平肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)(II-2A)。分类与诊断v高血压的诊断高血压的诊断n妊娠期高血压定义：同一手臂至少妊娠期高血压定义：同一手臂至少2 2次测量的收缩压次测量的收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg。血压较基础血压。血压较基础血压升高升高30/15mmHg30/15mmHg，但低于，但低于140/90mmHg140/90mmHg时，不作为诊断依时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4 4小时或以上复测血压，如小时或以上复测血压，如2 2次

11、测量均为收缩压次测量均为收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg诊断为高血压。对诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压严重高血压患者（收缩压160mmHg160mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。），为观察病情指导治疗应密切观察血压。分类与诊断v（三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断（三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断v 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(-2B)(-2B)。尿蛋白检查。尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进

12、行24h24h尿蛋白定尿蛋白定量检查。量检查。v 尿蛋白尿蛋白0.3g/24h0.3g/24h或随机尿蛋白或随机尿蛋白30mg/dL30mg/dL或尿蛋白定性或尿蛋白定性（+）定义为蛋白尿。）定义为蛋白尿。分类与诊断v 临床表现临床表现n头晕头痛眼花、胸闷、肝区隐痛或者恶心呕吐等症状头晕头痛眼花、胸闷、肝区隐痛或者恶心呕吐等症状v 辅助检查辅助检查n妊娠期高血压应定期进行以下常规检查：妊娠期高血压应定期进行以下常规检查：血常规；尿常规；肝功能；血脂；肾功能血常规；尿常规；肝功能；血脂；肾功能；心电图；心电图；B B超。超。n子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以子痫前期、子痫视病情发展

13、和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目：下有关的检查项目：眼底检查；凝血功能；血电解质；超声等影眼底检查；凝血功能；血电解质；超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；动脉血气分像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；动脉血气分析；心脏彩超及心功能测定；超声检查胎儿发育析；心脏彩超及心功能测定；超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；必要时头颅、脐动脉、子宫动脉等血流指数；必要时头颅CTCT或或MRIMRI检查检查预预 防防妊娠高血压疾病的预防v 乡镇县级保健网乡镇县级保健网v 开展围妊娠期及围生期保健，重点做好一级预防开展围妊娠期及围生期保健，重点做好一级预防v 加强健康教育，普及孕期基加强

14、健康教育，普及孕期基 础知识，自觉产检础知识，自觉产检妊娠高血压疾病的预防v 高危孕妇预防：（有重度子痫前期史、肥胖、糖尿病等）高危孕妇预防：（有重度子痫前期史、肥胖、糖尿病等）v孕前孕前咨询咨询n再生育门诊再生育门诊n合理体重控制（合理体重控制（BMI18.0BMI18.0 25.0kg/m225.0kg/m2）、限制过多食）、限制过多食盐摄入（盐摄入（6g/d:6g/d:低盐饮食可每日降低血压低盐饮食可每日降低血压2-8mmhg)2-8mmhg)v 适度锻炼：低强度、有节奏、持续一段时间的有氧运动能适度锻炼：低强度、有节奏、持续一段时间的有氧运动能使收缩压降低使收缩压降低4-9mmhg4-

15、9mmhg妊娠高血压疾病的预防v 补钙：孕补钙：孕4 4月期摄入月期摄入1000mg;1000mg;晚期晚期1500mg1500mg以上以上v 小剂量的阿司匹林：有子痫前期史的孕妇孕前和孕后口服小剂量的阿司匹林：有子痫前期史的孕妇孕前和孕后口服低剂量的阿司匹林低剂量的阿司匹林v 合理饮食：合理饮食：n妊娠期糖尿病及高血压疾病孕前体重及增加情况的调查分析妊娠期糖尿病及高血压疾病孕前体重及增加情况的调查分析（刘学敏、杜鹃）（刘学敏、杜鹃）n 结论：结论：:孕前肥胖、孕期体重增加过多以及高龄人群是发生孕前肥胖、孕期体重增加过多以及高龄人群是发生GDMGDM和和HDCPHDCP的高危人群的高危人群孕期

16、营养-合理饮食，控制体重v 每日增每日增100300kcal;100300kcal;v 蛋白质蛋白质15%15%（牛奶）（牛奶）v 脂肪脂肪20%20%、v 糖类糖类65%65%孕早期孕早期0-120-12周周孕中期孕中期13-2713-27周周孕晚期孕晚期28-4028-40周周胎儿生胎儿生长发育长发育缓慢期缓慢期加速期加速期28-3628-36最大最大加速期加速期3737周后减周后减缓期缓期母亲体母亲体重增长重增长（公斤）（公斤）共增长共增长1.0-1.0-1.5kg1.5kg每周每周0.25-0.25-0.35kg0.35kg共共7-9kg7-9kg每周每周0.5kg0.5kg共增长共增长10-10-12.512.5BMIBMI=体重体重kg/kg/身身高高m2m2孕期增加孕期增加体重体重kgkg每周增加每周增加体重体重kgkg19.8292966v 微量元素与维生素微量元素与维生素v 铁、钙、锌、硒、碘铁、钙、锌、硒、碘v-多元维生素（玛特纳）多元维生素（玛特纳）（维生素（维生素A A、B B、C C、D D、叶酸）、叶酸）孕期营养第五层：第五层：油油25-30,25-30,盐