腰椎间盘突出症1.ppt
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1、 因椎间盘变性,纤维环破因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因最常见于最常见于L4-5L4-5,L5-S1L5-S1,约约占占9096%9096%Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs,rupture of annulus fibrosus and protruti
2、on of neucleus pulposus腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症u随年龄增长,纤维环和髓核水分逐渐减少。随年龄增长,纤维环和髓核水分逐渐减少。1515岁以岁以后即可出现后即可出现u透明质酸、角化硫酸盐减少透明质酸、角化硫酸盐减少u软骨板囊性变软骨板囊性变u退变的椎间盘松弛,失去弹性易破裂退变的椎间盘松弛,失去弹性易破裂。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症u慢性积累损伤(accumulated injury)是主要原因u反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出u急性严重损伤(violen
3、ce)加重或诱发症状腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症u(三)遗传因素:(三)遗传因素:有色人有色人种发病率较低。种发病率较低。u(四)妊娠:(四)妊娠:盆腔、下腰盆腔、下腰部组织充血松弛,腰骶部部组织充血松弛,腰骶部承受应力大。承受应力大。hereditary factors pregnancy腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症E膨隆型:E突出型:E脱出游离型:Eschmorl结节及经骨突出型:腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症_常见于常见于20502050岁岁_男女比例男女比例4646:1 1_多有弯腰劳动或长期坐位工作史多有弯腰劳动或长期坐位工作史_
4、首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中中腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症a(一)症状:(一)症状:a 1.腰痛:最先出现,纤维环外层腰痛:最先出现,纤维环外层及后纵韧带受刺激,经窦椎神经而及后纵韧带受刺激,经窦椎神经而产生的感应痛产生的感应痛a 2.神经根性痛:下腰部向臀部、神经根性痛:下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏,喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏,以后感觉迟钝以后感觉迟钝a 3.马尾神经受压:二便障碍、鞍马尾神经受压:二便障碍、鞍区感觉异常。区感觉异常。Symptom:low back
5、painsciatica or radicular paincompression of cauda equina腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症 髓核压迫或牵张髓核压迫或牵张 受压的神经根缺血受压的神经根缺血腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症a1.1.腰椎侧弯、前凸变小或消失,腰椎侧弯、前凸变小或消失,为减轻疼痛的代偿畸形为减轻疼痛的代偿畸形a2.2.腰部活动受限:前屈最明显腰部活动受限:前屈最明显a3.3.压痛及骶棘肌痉挛。压痛及骶棘肌痉挛。a4.4.直腿抬高试验及加强直腿抬高试验及加强 试验:神经根可试验:神经根可4
6、 4mmmm滑动滑动a5 5.神经系统表现神经系统表现 w scoliosis,normal lordosis is lostw limited motion of lumbar spinew tender,spasm of paraspinal musclew positive Laseque and Bragard testw Neurological findings腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 感觉异常:定位意义感觉异常:定位意义 肌力下降:肌力下
7、降:反射异常:反射异常:csensory disorder:irritation,deficit in dermatomec muscle weaknesscabnormal reflex腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 1.1.X X线平片:根据脊柱屈线平片:根据脊柱屈度、椎间隙等变化,可间度、椎间隙等变化,可间接推断椎间盘突出接推断椎间盘突出 2.2.X X线造影:准确率线
8、造影:准确率80%80%,神经根显示不良神经根显示不良 3.3.CTCT和和MRIMRI:具有确诊价具有确诊价值值 4.4.B B超:简便,图象不清,超:简便,图象不清,较少使用较少使用 5.5.其它其它 X-ray:indirect evidence myelogram CT,MRI:direct evidence ultrasound others 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 硬膜囊、神经硬膜囊、神经根可清晰显示根可清晰显示 神经根 硬膜囊腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 椎间盘膨出压椎间盘膨出压迫硬膜囊迫硬
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- 腰椎 突出