第六节颈椎病.ppt.ppt

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1、颈颈 椎椎 病病 概概 述述 定义：定义：因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)，并引起相应的临床表现者。发病率：常见病，约发病率：常见病，约3.8-5.2%。50岁左右的人有25%患此病或正患本病，60岁左右达到50%，70岁左右则绝大部分有此病。一、颈椎病的病因一、颈椎病的病因 主要是据其临床表现，将之与相对应的中医病名联系起来，将其归于“痹证”、痿证“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等范畴。颈椎病的发生与发展，与体质的盛衰以及生活的环境、劳损、外伤等有密切的关系主要是据其临床表现，将之与相对应的中医病名联系起来，将其归于：痹证 痿证 瘫证 痉证 眩晕

2、 中医的认识1、素体虚弱，腠理空虚，易为外邪所侵；2、既病之后，正不能驱邪外出，以至风寒湿热之邪，得以逐渐深入，留连于颈项筋骨血脉；3、人至中年，营卫气血渐弱，肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉壅滞；4、外伤及劳损，则导致颈部的气血失和淤滞，经脉不通，日久血瘀痰聚，累及肝肾督脉，此则病根深入，常缠绵难愈。病因病机现代医学的认识-病因(一）颈椎间盘退变本病多发于40岁以上的中老年患者，椎间盘退变是主要的原因。颈椎间盘的退变-继发颈椎失稳-骨质增生-骨刺形成 韧带肥厚 -继发椎间隙狭窄 椎间孔狭窄 椎管狭窄等。（二）慢性劳损 不良的体位 不良的工作姿势 不适当的体育活动 -劳损性损伤-肌肉韧带的损伤 -纤维

3、环的变性，髓核的脱水 -起或加快颈椎的退行性改变。现代医学的认识-病因现代医学的认识-病因（三）与外伤有关颈椎间盘退变之后的病理改变，一方面是椎节因之失稳，随着小关节的增生，黄韧带的肥厚，及椎体边缘骨赘形成，造成椎间孔和椎管狭窄，或有骨赘突向椎管。另一方面可能出现髓核突出。椎管狭窄或骨赘及突出的髓核，可刺激椎管内的窦椎神经，引起颈部疼痛的症状。同时亦可对神经根、脊髓、交感神经、椎动脉及食道等造成刺激和压迫，从而出现各种临床表现。颈椎间盘退变之后的病理改变，一方面是椎节因之失稳，随着小关节的增生，黄韧带的肥厚，及椎体边缘骨赘形成，造成椎间孔和椎管狭窄，或有骨赘突向椎管。另一方面可能出现髓核突出。

4、椎管狭窄或骨赘及突出的髓核，可刺激椎管内的窦椎神经，引起颈部疼痛的症状。同时亦可对神经根、脊髓、交感神经、椎动脉及食道等造成刺激和压迫，从而出现各种临床表现。颈椎间盘退变之后的病理改变，一方面是椎节因之失稳，随着小关节的增生，黄韧带的肥厚，及椎体边缘骨赘形成，造成椎间孔和椎管狭窄，或有骨赘突向椎管。另一方面可能出现髓核突出。椎管狭窄或骨赘及突出的髓核，可刺激椎管内的窦椎神经，引起颈部疼痛的症状。同时亦可对神经根、脊髓、交感神经、椎动脉及食道等造成刺激和压迫，从而出现各种临床表现。颈椎间盘退变之后的病理改变，一方面是椎节因之失稳，随着小关节的增生，黄韧带的肥厚，及椎体边缘骨赘形成，造成椎间孔和椎

5、管狭窄，或有骨赘突向椎管。另一方面可能出现髓核突出。椎管狭窄或骨赘及突出的髓核，可刺激椎管内的窦椎神经，引起颈部疼痛的症状。同时亦可对神经根、脊髓、交感神经、椎动脉及食道等造成刺激和压迫，从而出现各种临床表现。颈椎间盘退变之后的病理改变：一方面是椎节因之失稳 -小关节的增生，黄韧带的肥厚 椎体边缘骨赘形成-造成椎间孔和椎管狭窄 或有骨赘突向椎管。-刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉 一方面可能出现髓核突出 -椎管狭窄或骨赘及突出的髓核，-可刺激椎管内的窦椎神经，-引起颈部疼痛 -刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉神经根受压 机械压迫的同时也产生化学致痛因子，引起无菌性炎症，出现神经

6、根性疼痛和感觉障碍。脊髓受压 出现各种脊髓受伤的病理改变 病理改变的程度，取决于压迫的强度和持续的时间，如超过脊髓的耐受性，则逐渐出现变性、软化和纤维化，甚至形成空洞和囊样改变，造成不可逆的病理改变。椎动脉 1、受钩椎关节刺激和压迫 血管的折曲与痉挛（早期）-管腔狭窄（长期）一侧有病变 健侧椎动脉受压）-症状 2、交感神经兴奋引起椎动脉及椎-基底动脉的痉挛）-症状颈交感神经 广泛分布于头面五官四肢及及内脏 包绕椎动脉 受刺激-椎动脉的痉挛-椎基底动脉缺血性改变 -头昏、眩晕、耳鸣、失眠、呕吐等症状。-心脑血管、胃肠道、五官等植物神经系统的 症状。(三三)发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄 可发生在C

7、3-7节段，颈椎椎管的矢状径可在颈椎侧位X线上进行测量。a为椎体的矢状径，b为椎管的矢状径。b/a比值0.75可诊断为发育性椎管狭窄。ba现代医学的认识-病因(四四)颈椎的先天性畸形颈椎的先天性畸形 临床上与颈椎病发病有较密切关系的颈椎先天性畸形有如下几种：1、先天性椎体融合 2、C1发育不全 3、韧带钙化 4、棘突畸形 5、颈肋与第七颈椎横突肥大现代医学的认识-病因 综上所述，颈椎病发病的主要因素是椎间盘的退变，但它不是唯一的因素，因为椎间盘退变并不一定就发病。是否发病还取决于第二因素椎管的状态。二、颈椎病的分类与诊断二、颈椎病的分类与诊断(一)、局部型颈椎病病因：颈椎间盘病变引起-窦椎神经

8、受压症状：症状：颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累有关。体征：肌肉的拘紧、压痛。X线片：线片：上颈椎生理弧度在病变节段中断。(二)、神经根型颈椎病 病因：病因：骨赘压迫或关节松动刺激神经根而发病。症状：症状：主要表现为颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。多发于30岁以上，常因劳累和感寒加重或复发。体征：颈神经根支配区皮肤感觉减弱或过敏；肌力下降，肌萎缩；颈部活动受限，棘突及肩胛内上角压痛；臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性。屈指肌环指小指前臂尺侧C8肱三头肌腱 反射肱三头肌、屈腕肌、伸指肌示、中指前臂背侧C7肱桡肌腱反

9、射肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌拇指前臂桡侧C6肱二头肌腱反射三角肌肱二头肌岗上、下肌上臂外侧肩部及上臂外侧C5腱反射减退或消失 肌力减弱 感觉改变部位疼痛 部位神经 根 X线片：生理弧度的线片：生理弧度的改变，改变，病变椎间盘间隙变窄或增生或病变节段出现松动。反曲(三三)、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病病因：病因：1、动力因素 2、机械因素 3、血管因素 4、椎管先天性发育狭窄临床特征临床特征 主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。1、锥体束征 2、肢体麻木 3、反射异常 4、植物神经功能障碍 5、排尿、排便功能障碍 6、屈颈试验阳性 7、伸颈试验阳性锥体束征-症状脊髓锥体束的直接受压或血供

10、减少所引起。临床表现：轻者影响生活，重者造成瘫痪。（1）肢体麻痹，拘紧，手足笨拙无力；（2）上肢不能做精细动作，握力差；（3）下肢乏力，步态不稳，易跪倒，走路有踩棉 花感；（4）胸腹部的束带感等。（1）生理反射异常：四肢腱反射活跃或亢进性，腹壁反射、提睾反射和肛门反射都减弱或消失。（2）病理反射出现：Hoffmann征、Babinski征、Gordon征等常阳性；踝阵挛、髌阵挛等。锥体束征-反射异常伸颈试验阳性-椎管狭窄引起头颈后伸时出现上下肢麻痹加重，或有“触电”样感觉。屈颈试验阳性-脊髓被牵拉引起 头颈过度屈曲时出现上下肢麻痹加重，或有“触电”样感觉。(四四)、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎

11、病 病因：尚不十分明确，可能由于钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足。主要表现眩晕 人体空间定向障碍产生的一种运动错觉。患者睁眼时感觉周围物体或自身在旋转，外景与自身之间呈环绕性的位移或晃动。头晕 患者感头昏腿花，或头重脚轻、站立不稳、失去平衡等异常感觉。猝倒 严重者可出现突然摔倒，并有短暂的意识障碍。其他症状 如偏头痛，耳鸣，听力下降，记忆力减退，近事健忘，失眠，多梦，以及发音障碍等。可同时伴有颈型、交感型颈椎病的一般症状。1、头晕头痛等症状与颈部活动有关 回头转颈 起床、卧床 伸屈脖子等。2、旋颈试验-旋转头颈引起眩晕发作。3、猝倒。临临 床床 特特 征征(五五)、交感型颈

12、椎病、交感型颈椎病 病因尚不明确，有人将其与椎动脉型颈椎病合为一种类型。症状复杂，可分为交感神经兴奋或抑制型，以兴奋症状多见。颈部神经根、后纵韧带、小关节和椎动脉、硬膜等组织病变 反射性地刺激交感神经而出现一系列临床征象，称为交感神经型颈椎病。病 因受累部位的交感神经症状眼部症状：眼球胀痛、视力减退等；耳鼻部症状：耳鸣、听力减等；头面部症状：头痛、偏头痛、头晕、面部潮红等；心血管症状：心慌心悸、心前区疼痛，血压时高时低等；胃肠道症状：如胃脘绞痛、肠鸣等；其他症状：失眠、多梦、心情烦躁、易于冲动等。神经营养及汗腺功能障碍症状；皮肤发绀、干燥变薄、多汗或少汗、指甲干燥无光泽等。其症状多但定位不清，

13、而体征不明显。多与椎动脉型或脊髓型混合出现。(六六)、混合型颈椎病、混合型颈椎病 两种以上颈椎病同时存在，表现两种以上类型的症状。(七七)、食道受压型颈椎病、食道受压型颈椎病 颈椎骨质增生向前突出，如骨性突出过大过高，可压迫食道产生吞咽症状。好发于下颈椎。颈椎X光侧位片和钡餐透视可助诊断。影像-X光正侧斜位片和动力位：生理前突消失或反曲；双侧钩突增生；关节突有增生肥厚，发育性椎管狭窄。椎体后缘或椎间隙后的骨赘 椎间孔狭窄椎间隙有变狭窄；椎体间关节松动者可出现梯形变；MRMRI能在任何平面成像早期发现脊髓组织本身的病理及生化改变对椎间盘及髓核等椎间连接有良好的显影。对椎间盘髓核的退变敏感 早期发

14、现椎体肿瘤及椎管内肿瘤C7/T1脊膜瘤术前C7/T1脊膜瘤术后CT常用来诊断颈椎退行性病变，能直接观察骨赘和椎间盘病变显示某一平面的椎管、隐窝以及神经孔情部况尤其对后纵韧带钙化的诊断非常明确。椎动脉造影 手术前选择手术方式时需做椎动脉造影椎动脉造影 磁共震血管造影（MRA）清晰直观显示头颈部主要血管如颈动脉和基底节动脉的图像，图像质量好。鉴别诊断鉴别诊断 神经根型颈椎病与落枕、肩关节周围炎、胸廓出口综合症等相鉴别。椎动脉型颈椎病与内耳疾病(美尼尔综合症)、眼源性眩晕、颅内肿瘤、动脉硬化症等鉴别。脊髓型颈椎病与肌萎缩脊髓侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症、脊髓空洞症等鉴别。四、颈椎病的治疗四、颈椎病的

15、治疗 包括非手术治疗和手术治疗，首选非手术治疗。治疗前提 明确诊断 辨病与辨证结合辨病 首先必须明确对颈椎病的诊断 弄清病人除颈椎病外是否尚有合并其他疾病 目前主要的临床表现是否为颈椎病所引起。辨型 按不同的临床表现分型。辨证-中医证型 即以阴阳、气血、脏腑、经络理论为指导，运用四诊八纲进行分析，确定其证型。而后结合分型与证型，结合中西医的方法进行随证施治。(一一)、非手术治疗、非手术治疗1、适应症、适应症(1)、颈型颈椎病和轻型脊髓型颈椎病。(2)、某些轻型颈椎病椎间盘突出症。(3)、单纯型颈椎病椎间盘突出症。(4)、具有颈椎病的临床表现，但诊断依据尚不足，宜先选择非手术治疗，在治疗过程中逐

16、步明确诊断。(5)、有手术适应症颈椎病患者，又有其他严重合并症，不宜手术治疗。(6)、作为手术疗法的术前准备阶段和术后的康复治疗。2、治疗方法、治疗方法(1)、中医辩证施治(2)、手法治疗(3)、颈椎牵引疗法(4)、针灸治疗(5)、颈椎制动疗法(6)、西药治疗(7)、理疗(8)、自我锻炼辨证用药1痰瘀交阻 治法：活血化瘀，祛痰通络。方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁9g，红花9g，当归9g，五灵脂6g，地龙6g，川芎6g，香附3g，羌活3g，秦艽3g，牛膝9g，蜈蚣6g，全蝎6g，每天一剂，水煎服。方解：方中桃仁、红花、当归、五灵脂能活血化瘀，地龙、全虫、蜈蚣能祛痰通络，川芎、香附理气活血，羌活、秦艽祛风湿，牛膝强壮筋骨。方解：方中桃仁、红花、当归、五灵脂能活血化瘀，地龙、全虫、蜈蚣能祛痰通络，川芎、香附理气活血，羌活、秦艽祛风湿，牛膝强壮筋骨。加减：本方活血化瘀和化痰通络力强，专用于痰瘀交阻型疼痛较剧，体质较强者。若体质稍弱但痰瘀之邪较盛，疼痛较甚，仍可使用本方，因其力专而强，可取得良效，但易伤元气，应中病即止，疼痛缓解后减红花、五灵脂、蜈蚣，加党参、鸡血藤以益气养血。体质较弱，面色无华者慎