第七章创伤.ppt.ppt

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1、第七章第七章 创伤创伤TraumaTrauma2【目的要求】【目的要求】n1.1.掌握掌握创伤的急救；创伤的急救；多发伤的临床特点多发伤的临床特点和现场救护方法；腹部损伤及种泌尿生殖和现场救护方法；腹部损伤及种泌尿生殖系器官临床表现、救护原则及救护措施；系器官临床表现、救护原则及救护措施；电损伤的病情判断和救护措施；烧伤的救电损伤的病情判断和救护措施；烧伤的救护原则及救护措施；颅脑、胸腹部损伤的护原则及救护措施；颅脑、胸腹部损伤的救治原则。救治原则。n2.2.熟悉熟悉创伤的分类和院前评分方法；多发创伤的分类和院前评分方法；多发伤的护理评估方法；颅脑、胸腹部损伤的伤的护理评估方法；颅脑、胸腹部损

2、伤的常见致伤原因。常见致伤原因。n3.3.了解了解各种创伤的病理生理。各种创伤的病理生理。3定义定义广义广义物理性、化学物理性、化学性或生物性致性或生物性致伤因素伤因素创伤创伤狭义狭义机械性致伤机械性致伤 因素因素4致伤因素致伤因素机械因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。器射击等。物理因素物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素生物因素如虫

3、、蛇、犬等咬伤或螫伤。如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。5创伤创伤n发达国家发达国家在死亡率中居第在死亡率中居第4 4位，位，在儿童与青少年中则高居第在儿童与青少年中则高居第1 1位。位。n美国，占所有年龄组美国，占所有年龄组 的第的第3 3位。位。n我国，城市的第我国，城市的第4 4位死因位死因 农村第农村第5 5位死因。位死因。6创伤严重危害公众健康创伤严重危害公众健康n生命健康三大杀手生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。创伤、肿瘤、心血管疾病。n现代化的建设，交通高速化，运动兴趣现代化的建设，交通高速化，运动兴趣交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。争

4、。n严重创伤涉及多部位、多脏器严重创伤涉及多部位、多脏器n伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。n多发伤早期多因大出血、休克而死亡多发伤早期多因大出血、休克而死亡n感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。7一、创伤分类一、创伤分类1 12 23 34 4按按原原因因按按部部位位按按轻轻重重按完按完皮整皮整肤肤是是否否8创伤分类创伤分类原因原因1.1.钝器暴力钝器暴力n挫伤挫伤n挤压伤挤压伤 2.2.切线动力切线动力n擦伤擦伤n撕裂伤撕裂伤3.3.锐器锐器n刺伤刺伤n切割伤切割伤4.4.火器伤火器伤5.5.冲击伤：冲击伤：高压

5、高速气浪高压高速气浪9按损伤类型分按损伤类型分n开放性创伤开放性创伤指皮肤或黏膜表面有伤口指皮肤或黏膜表面有伤口n闭合性创伤闭合性创伤指皮肤或黏膜表面完整指皮肤或黏膜表面完整101112创伤分类创伤分类按部位按部位颅脑伤颅脑伤胸外伤胸外伤腹部伤腹部伤肢体伤肢体伤脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤13 14创伤严重程度分类创伤严重程度分类n轻伤轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后殊处理，手术可伤后1212小时处理。小时处理。n重伤重伤生命体征稳定，伤后生命体征稳定，伤后1212小时内手术急救小时内手术急救n危重伤危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手

6、术救命创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗或治疗15危重伤危重伤 critical injurycritical injury创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。疗。表现表现:(1)(1)收缩压收缩压90mmHg,R1290mmHg,R3535次次/min/min；P120P120次次/min/min或或5050次次/min/min；(2)(2)意识障碍严重意识障碍严重;(3);(3)腕或踝腕或踝以上创伤性断肢以上创伤性断肢;(4);(4)连枷胸连枷胸;(5);(5)有两处有两处或两处以上长骨骨折或两处以上长骨骨折;(6)3;(6)3米以上高空米以

7、上高空坠落伤坠落伤16二、创伤后的病理生理变二、创伤后的病理生理变化化 n创伤后组织病生过程创伤后组织病生过程：早期炎症反应、：早期炎症反应、肉芽组织增生、瘢痕形成三阶段肉芽组织增生、瘢痕形成三阶段n创伤炎症反应创伤炎症反应:出现在伤后至出现在伤后至4848h h受创组织出现水肿、变性、坏死、溶解等反应。受创组织出现水肿、变性、坏死、溶解等反应。局部表现为：红、肿、热、痛，充血渗出局部表现为：红、肿、热、痛，充血渗出 有多种生长因子介导：有多种生长因子介导：趋化作用：中性粒细胞、巨噬细胞趋化作用：中性粒细胞、巨噬细胞趋化与刺激成纤维细胞、血管内皮细胞分裂、增殖趋化与刺激成纤维细胞、血管内皮细胞

8、分裂、增殖17 创伤性炎症有利于创伤修复创伤性炎症有利于创伤修复:渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤 维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生 的网架的网架 WBCWBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物 颗粒颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的局部血流灌注增加，提供细胞增生的 营养成分营养成分 18 创伤性炎症对组织修复的不利作用创伤性炎症对组织修复的不利作用 大量血浆渗出大量血浆渗出血容量缩减血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症闭合性创伤的严重炎症组织内压

9、过高，组织内压过高，阻碍局部血循环阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官损坏其他器官致伤因子致伤因子 结构破坏、细胞失活结构破坏、细胞失活局部炎症反应局部炎症反应全身反应全身反应并发症并发症炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子体温体温神经神经 内分泌内分泌代谢代谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克20创伤后全身反应：创伤后应激反应创伤后全身反应：创伤后应激反应n创伤后应激反应是机体创伤后对有害刺激所做创伤后应激反应是机体创伤后对有害刺激所做出的维护机体内环境稳定的综合反应。出的维护机体内环境稳定的综合反应。n引发因素：组织损伤、精神因素、血管内液量引发因素：组

10、织损伤、精神因素、血管内液量的重新分布、器官功能不全等的重新分布、器官功能不全等n途径：下丘脑途径：下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴，分泌应激激素肾上腺轴，分泌应激激素n机体反应：交感神经反应亢进机体反应：交感神经反应亢进21创伤后全身反应创伤后全身反应n创伤后代谢改变创伤后代谢改变能量消耗增加：一般可增加能量消耗增加：一般可增加5-50%5-50%；烧伤患；烧伤患者者100%100%高血糖伴胰岛素抵抗高血糖伴胰岛素抵抗脂肪分解加速脂肪分解加速蛋白质分解代谢增加蛋白质分解代谢增加n创伤后免疫功能改变创伤后免疫功能改变22三、创三、创 伤伤 评评 分分n能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治能判断创伤

11、严重程度、伤员结局和评估救治质量。质量。分为分为:n院前评分院前评分院前指数院前指数(PHI)PHI)创伤记分创伤记分(TS)TS)CRAMSCRAMS评分法评分法n院内救治及创伤研究评分院内救治及创伤研究评分损伤严重度分级损伤严重度分级(AIS-ISS)AIS-ISS)急性生理学及既往健康评分急性生理学及既往健康评分(APACHE)APACHE)23 按是否定量评估，可将检伤按是否定量评估，可将检伤分类的方法分为两大类：分类的方法分为两大类：l院前模糊定性法院前模糊定性法l院前定量评分法院前定量评分法24院前模糊定性法院前模糊定性法简单、方便、快速简单、方便、快速不用记忆分值和评分计算不用记

12、忆分值和评分计算缺乏科学性与可比性，结果粗糙缺乏科学性与可比性，结果粗糙仅适用于院外的紧急检伤分类仅适用于院外的紧急检伤分类尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选因为完成每一例检伤分类仅需因为完成每一例检伤分类仅需1010秒秒25院前模糊定性法院前模糊定性法ABCDABCD法法 A.A.Asphyxia Asphyxia 窒息与呼吸困难窒息与呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）B.B.Bleeding Bleeding 出血与失血性休克出血与失血性休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml800ml）C.

13、C.Coma Coma 昏迷与颅脑外伤昏迷与颅脑外伤 （伴有瞳孔改变和（伴有瞳孔改变和NSNS定位体征）定位体征）D.D.Dying(die)Dying(die)猝死与心搏骤停猝死与心搏骤停 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 81010分钟）分钟）26nAsphyxiaAsphyxia窒息与呼吸困难：窒息与呼吸困难：伤员胸部、颈部或颌面受伤后，伤员胸部、颈部或颌面受伤后，很快出现窒息情况，表现为明显的吸很快出现窒息情况，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。常见原因为

14、胸部穿透连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。27nBleedingBleeding出血与失血性休克：出血与失血性休克：创伤导致伤员活动性出血，不管那创伤导致伤员活动性出血，不管那一个部位的损伤出血，一但短时间内失一个部位的损伤出血，一但短时间内失血量超过血量超过 800 ml800 ml，出现了休克的早期，出现了休克的早期表现，如伤员神志虽清楚但精神紧张、表现，如伤员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安，伴有面色苍白、四肢湿冷、口干尿少，脉搏超

15、过口干尿少，脉搏超过100100次次/分，即使不分，即使不测量血压或者收缩压在测量血压或者收缩压在90 mmHg90 mmHg以上，以上，照样可判断为重伤。照样可判断为重伤。28n提示：提示：休克的快速检查方法为休克的快速检查方法为“一看一看”（神志、面色），（神志、面色），“二摸二摸”（脉搏、（脉搏、肢端），肢端），“三测三测”（观测毛细血管（观测毛细血管充盈度，但可暂时不急于测血压），充盈度，但可暂时不急于测血压），“四量四量”（评估出血量、（评估出血量、1 1 小时尿小时尿量）。量）。29nComaComa昏迷与颅脑外伤：昏迷与颅脑外伤：伤员受伤后很快陷入昏迷状态，伤员受伤后很快陷入昏迷

16、状态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经系统定并且伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征，即使头部没有外伤迹象，也位体征，即使头部没有外伤迹象，也暂时无法做头颅暂时无法做头颅CTCT证实，仍可初步诊证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当然属重伤员。断为颅脑损伤，当然属重伤员。30nDyingDying（diedie的现在进行时）的现在进行时）正在发生的突然死亡正在发生的突然死亡 重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏骤停，如果医疗急救人员能够及时赶到骤停，如果医疗急救人员能够及时赶到现场，面对正在发生的猝死，只要伤员现场，面对正在发生的猝死，只要伤员心脏停搏的时间不超过心脏停搏的时间不超过1010分钟，心肺复分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，故可归为重伤苏仍有抢救成功的可能，故可归为重伤范围。范围。31模糊分类的判断标准模糊分类的判断标准 ABCDABCD分别代表着创伤的各种危分别代表着创伤的各种危重症情况，只要其中重症情况，只要其中任何一项以上任何一项以上出现明显异常，即快速分类为重伤出现明显异常，即快速分类为重伤员（异常的项目越多说明伤情越严员（异常的项目越多说明伤情越严重