第6部分温里剂名师编辑PPT课件.ppt

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1、一、含义一、含义 凡以温里药为主组成，具有温里助阳、凡以温里药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，用以治疗里寒证的方剂，散寒通脉作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里剂。本类方剂是根据统称温里剂。本类方剂是根据素素问问至真要大论至真要大论“寒者热之寒者热之”、“治寒治寒以热以热”的理论立法，属于的理论立法，属于“八法八法”中的中的温法。温法。二、适应证二、适应证 温里剂适用于里寒证。里寒证是寒伤脏腑、经络而发生的温里剂适用于里寒证。里寒证是寒伤脏腑、经络而发生的病证。其成因不外寒邪直中和寒从中生两个方面。寒主凝病证。其成因不外寒邪直中和寒从中生两个方面。寒主凝滞、收引，易伤阳气，因此无论外入之

2、寒，或是内生之寒，滞、收引，易伤阳气，因此无论外入之寒，或是内生之寒，都会导致经脉收引，气血津液凝涩，呈现出阳失温煦，气都会导致经脉收引，气血津液凝涩，呈现出阳失温煦，气血运行不畅，津液输布失调等多种病理变化，故里寒证常血运行不畅，津液输布失调等多种病理变化，故里寒证常表现出但寒不热，畏寒踡卧，口淡不渴，小便清冷，苔白表现出但寒不热，畏寒踡卧，口淡不渴，小便清冷，苔白脉沉的临床特征。寒邪易伤阳气，阳虚易生内寒，寒愈盛脉沉的临床特征。寒邪易伤阳气，阳虚易生内寒，寒愈盛则阳愈虚，而阳愈虚则寒愈盛，二者常相因为病。里寒证则阳愈虚，而阳愈虚则寒愈盛，二者常相因为病。里寒证以寒盛为主，不同程度涉及到阳虚

3、；若以阳虚为主者，则以寒盛为主，不同程度涉及到阳虚；若以阳虚为主者，则属阳虚证，当用补阳之剂治疗。属阳虚证，当用补阳之剂治疗。三、分类三、分类 由于寒邪所伤脏腑经络不同，临床主证各由于寒邪所伤脏腑经络不同，临床主证各异，病情轻重缓急有别，所以里寒证又有异，病情轻重缓急有别，所以里寒证又有中焦虚寒、阴盛阳衰、寒凝经脉的区别，中焦虚寒、阴盛阳衰、寒凝经脉的区别，故本章方剂相应地分为故本章方剂相应地分为温中祛寒、回阳救温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。逆、温经散寒三类。四、注意四、注意1使用温里剂时，首应明辨寒热的真假，对于使用温里剂时，首应明辨寒热的真假，对于真热假寒证不可误投温里剂，以免火上添油

4、。真热假寒证不可误投温里剂，以免火上添油。2素体阴虚或失血的病人，不可过剂，以防劫素体阴虚或失血的病人，不可过剂，以防劫阴动血。阴动血。3由于寒邪易伤阳气，故本类方剂多与补气药由于寒邪易伤阳气，故本类方剂多与补气药物配伍，使阳复寒散。物配伍，使阳复寒散。4若阴寒太盛出现服热药入口即吐者，可热药若阴寒太盛出现服热药入口即吐者，可热药凉服，或少佐寒凉之品，以防格拒不纳。凉服，或少佐寒凉之品，以防格拒不纳。第第 节节 温中祛寒温中祛寒 1.适应证适应证：温中祛寒剂，具有温补脾胃阳气以祛除中焦寒邪温中祛寒剂，具有温补脾胃阳气以祛除中焦寒邪的作用，适用于中焦虚寒证。症见脘腹冷痛，四肢不温，的作用，适用于

5、中焦虚寒证。症见脘腹冷痛，四肢不温，呕吐泄泻，不思饮食，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等。呕吐泄泻，不思饮食，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等。2.组方特点组方特点：常以温中散寒药如干姜、桂枝、吴茱萸等与常以温中散寒药如干姜、桂枝、吴茱萸等与益气健脾药如人参、白术、炙甘草等为主组成方剂。若中益气健脾药如人参、白术、炙甘草等为主组成方剂。若中焦虚寒，腹痛里急者，常用桂枝汤重加饴糖组方，以温中焦虚寒，腹痛里急者，常用桂枝汤重加饴糖组方，以温中缓急止痛；若肝胃虚寒，呕逆为主者，则以吴茱萸、生姜缓急止痛；若肝胃虚寒，呕逆为主者，则以吴茱萸、生姜为主组方，以温中降逆止呕。代表方如理中丸、小建中汤、为主组方，以温

6、中降逆止呕。代表方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。吴茱萸汤等。伤寒论伤寒论【组成组成】干姜干姜 人参人参 白术白术 甘草炙，各三两（各甘草炙，各三两（各9g）【方歌方歌】理中散寒又温阳，理中散寒又温阳，人参白术草干姜，人参白术草干姜，主治脾胃虚寒证，主治脾胃虚寒证，丸不及汤效果良。丸不及汤效果良。【功用功用】温中祛寒，补气健脾。温中祛寒，补气健脾。【主治主治】1脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。力。2阳虚失血证。便

7、血、吐血、衄血或崩漏阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡质清稀。等，血色暗淡质清稀。3.脾胃虚寒所致的胸痹；或病后涎唾；或脾胃虚寒所致的胸痹；或病后涎唾；或小儿慢惊等。小儿慢惊等。【方解方解】脾脾感感 阳阳受受 素素外外 虚虚寒寒 脾脾失失健健运运 胃胃失失和和降降 脾脾不不统统血血便便血血吐吐血血 喜喜唾唾涎涎沫沫 胸胸痹痹 寒寒湿湿内内蕴蕴 脾脾胃胃虚虚寒寒证证 补补 气气 健健 脾脾 温温 中中 祛祛 寒寒 君君 干干姜姜 温温中中祛祛寒寒 扶扶阳阳抑抑阴阴 臣臣 人人参参 补补中中益益气气 培培后后天天之之本本 佐佐 白白术术 使使 炙炙甘甘草草 燥燥湿湿健健脾脾 运运化化水

8、水湿湿 自自利利不不渴渴 呕呕吐吐腹腹痛痛 不不欲欲饮饮食食 补补脾脾益益气气 调调和和诸诸药药【配伍特点配伍特点】温补并用而以温为主。辛温补并用而以温为主。辛热与甘温相配，温中祛寒力增，且有热与甘温相配，温中祛寒力增，且有益气健脾之功。益气健脾之功。【辨证要点辨证要点】本方为温阳健脾，治疗中本方为温阳健脾，治疗中焦虚寒证的基础方。临床以脘腹绵绵焦虚寒证的基础方。临床以脘腹绵绵作痛，呕吐，便溏，畏寒肢冷，舌淡，作痛，呕吐，便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辩证要点。苔白，脉沉细为辩证要点。【典型病案典型病案】1某女，某女，3岁半，岁半，1999年年11月月6日就诊。日就诊。其母代诉：患儿腹泻

9、其母代诉：患儿腹泻5天，在市某医院经中天，在市某医院经中西药物治疗后无效，且日渐加重，经人介绍西药物治疗后无效，且日渐加重，经人介绍来我院门诊要求服中药治疗。诊见腹泻为水来我院门诊要求服中药治疗。诊见腹泻为水样大便，日行样大便，日行56次，伴纳差，倦怠，面色次，伴纳差，倦怠，面色苍白，舌质淡，苔白，脉沉无力。大便常规苍白，舌质淡，苔白，脉沉无力。大便常规检查：脂肪球（检查：脂肪球（+）。治以温中健脾止泻。）。治以温中健脾止泻。处方：党参处方：党参6g，焦白术，焦白术6g，干姜，干姜3g，炙甘草，炙甘草3g，车前草车前草7g，炒山楂，炒山楂10g，神曲，神曲6g。服药。服药2剂，大剂，大便次数明

10、显减少，食欲增加；便次数明显减少，食欲增加；3剂病告痊愈，剂病告痊愈，复查大便常规正常。（王爱蓉理中丸加味治复查大便常规正常。（王爱蓉理中丸加味治疗小儿泄泻疗小儿泄泻50例湖南中医杂志，例湖南中医杂志，2002，18（2）：）：49）伤寒论伤寒论【组成组成】桂枝三两（桂枝三两（9g），去皮），去皮 甘草二两甘草二两（6g），炙），炙 大枣十二枚（大枣十二枚（6枚），擘枚），擘 芍药六芍药六两（两（18g）生姜切，三两（生姜切，三两（9g）胶饴一升胶饴一升（30g）【方歌方歌】小建中含桂枝汤，小建中含桂枝汤，倍用芍药加饴糖，倍用芍药加饴糖，温中补虚益气血，温中补虚益气血，和里缓急调阴阳。和里缓急

11、调阴阳。【功用功用】温中补虚，和里缓急。温中补虚，和里缓急。【主治主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中挛中焦虚寒，肝脾不和证。腹中挛痛，喜得温按，神疲乏力，虚怯少气；痛，喜得温按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。淡苔白，脉细弦。【方解方解】土土失失温温煦煦 肝肝来来乘乘脾脾 气气血血两两虚虚心心神神失失养养 虚虚劳劳里里急急证证 和和 里里 缓缓 急急 温温 中中 补补 虚虚 君君 饴饴 糖糖 臣臣 桂桂 枝枝 白白 芍芍 阴阴血血受受损损 营营卫卫失失调调

12、手手足足烦烦热热 四四肢肢酸酸楚楚 口口燥燥咽咽干干 心心悸悸不不宁宁 面面色色无无华华 温温阳阳而而祛祛中中寒寒 佐佐使使 生生 姜姜 大大 枣枣 炙炙甘甘草草 脘脘腹腹挛挛痛痛 喜喜得得温温按按 肝肝脾脾不不和和 中中焦焦虚虚寒寒 温温中中补补虚虚 和和里里缓缓急急 暖暖胃胃健健脾脾 和和中中益益气气 调调和和诸诸药药 养养阴阴而而缓缓肝肝急急【配伍特点配伍特点】辛甘化阳之中，又具酸甘化阴辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，辛散与酸收并用，温而不燥，柔而之用，辛散与酸收并用，温而不燥，柔而不腻。温中补虚之中体现和里缓急，化生不腻。温中补虚之中体现和里缓急，化生阴阳之中又可调和营卫，药性缓和，用

13、途阴阳之中又可调和营卫，药性缓和，用途广泛。广泛。【辨证要点辨证要点】本方既是温中补虚，缓急止痛本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳，柔肝理脾的常用方之剂；又为调和阴阳，柔肝理脾的常用方剂。临床以腹中挛急疼痛、喜温喜按、舌剂。临床以腹中挛急疼痛、喜温喜按、舌淡、脉细弦为辨证要点。淡、脉细弦为辨证要点。【类方比较类方比较】方名方名比较比较 小建中汤小建中汤理中丸理中丸桂枝汤桂枝汤组组成成同同炙甘草炙甘草异异桂枝桂枝 大枣大枣 芍药芍药 生姜生姜 胶饴胶饴糖糖人参人参 白术白术 干姜干姜桂枝桂枝 大枣大枣 芍药芍药 生姜生姜功功用用同同温中补虚温中补虚异异温中补虚缓急止痛温中补虚缓急止痛温

14、中散寒温中散寒 健脾益健脾益气气解肌发表，调和营解肌发表，调和营卫卫主主治治同同虚寒证虚寒证异异 中焦虚寒，肝木乘脾所致中焦虚寒，肝木乘脾所致之腹中挛痛，喜得温之腹中挛痛，喜得温按。按。主治中焦虚寒，主治中焦虚寒，运化失职所致运化失职所致吐利腹痛，口吐利腹痛，口淡不渴，不欲淡不渴，不欲饮食。饮食。外感风寒，营卫不外感风寒，营卫不和之表虚证。发和之表虚证。发热恶寒，汗出脉热恶寒，汗出脉缓。缓。伤寒论伤寒论 【组成组成】吴茱萸一升，洗（吴茱萸一升，洗（9g）人参三两人参三两（9g）生姜六两（生姜六两（18g），切），切 大枣十二枚大枣十二枚（4枚），擘枚），擘.【方歌方歌】吴茱萸汤参枣姜，吴茱萸汤

15、参枣姜，温中补虚止呕良，温中补虚止呕良，肝胃虚寒上逆证，肝胃虚寒上逆证，服用此方胃气降。服用此方胃气降。【功用功用】温中补虚，降逆止呕。温中补虚，降逆止呕。【主治主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。脉沉弦或迟。【方解方解】胃胃气气虚虚寒寒 胃失和降胃失和降 浊阴上泛浊阴上泛 食谷欲呕食谷欲呕 胸膈满闷胸膈满闷 胃痛吞酸胃

16、痛吞酸 肝寒犯胃肝寒犯胃 巅顶头痛巅顶头痛 吐涎沫吐涎沫 少阴虚寒少阴虚寒 中浊中浊 焦阴焦阴 虚上虚上 寒逆寒逆 证证 温中祛寒温中祛寒 降逆止呕降逆止呕 暖肝温肾暖肝温肾 降降 逆逆 止止 呕呕 温温 中中 补补 虚虚 君君 吴茱萸吴茱萸 臣臣 生生 姜姜 暖胃散寒暖胃散寒 和中止呕和中止呕 佐佐 人人 参参 大补元气大补元气 使使 大大 枣枣 吐利吐利 手足厥冷手足厥冷 益气滋脾益气滋脾 调和诸药调和诸药【配伍特点配伍特点】肝胃兼治，温补并行；肝胃兼治，温补并行；主以温中散寒，降逆止呕，佐以益气主以温中散寒，降逆止呕，佐以益气护阴。护阴。【辨证要点辨证要点】本方为治疗肝胃虚寒，本方为治疗肝胃虚寒，浊阴上逆的常用方。临床应用以食后浊阴上逆的常用方。临床应用以食后欲呕、或巅顶疼痛、干呕吐涎沫、畏欲呕、或巅顶疼痛、干呕吐涎沫、畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脉弦细而迟为寒肢冷、舌淡苔白滑、脉弦细而迟为辨证要点。辨证要点。理中丸理中丸吴茱萸汤吴茱萸汤 组组成成同同人参人参 异异白术、干姜、炙甘草白术、干姜、炙甘草 吴茱萸、生姜、大吴茱萸、生姜、大枣枣 功功用用同同温中补虚祛寒温中补虚祛寒 异异健脾