淋巴瘤查房精要.ppt
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1、恶性淋巴瘤患者的护理查房恶性淋巴瘤患者的护理查房提纲提纲l恶性淋巴瘤的概述l病例汇报l患者的护理v原发于淋巴结或淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤v与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关一、概述一、概述一、概述一、概述v可发生在身体的任何部位 通常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中,淋巴结、脾、扁桃体、骨髓等部位最易受累。一、概述一、概述分类(起病方式、病理特点、淋巴结外组织器官的涉及率、病程进展、治疗反应)l霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,简称HL)l非霍奇金淋巴瘤(non hodgkin lymphoma,简称NHL)一、病因和发病机理一、病因和发病机
2、理l病毒病因EB 病毒 1964年Epstein首先从非 洲儿童Burkitt淋巴瘤组织传代陪养中分离出Epstein-Barr(EB)病毒逆转录病毒 成人细胞白血病淋巴瘤病毒HTLV-、HTLV-、Kaposi肉瘤病毒。一、病因一、病因和发病机理和发病机理l幽门螺杆菌 胃粘膜淋巴瘤是一种 细胞粘膜相关的淋巴样组织淋巴瘤l宿主的免疫功能l促进因素 辐射、药物、遗传等发病机理 大多淋巴瘤是多种因素相互作用,导致淋巴组织呈肿瘤性克隆扩张的结果 一、病因一、病因一、病因一、病因l淋巴结肿大l肝脾肿大l肿大淋巴结对周围组织器官压迫症l淋巴结外器官侵犯(胃肠道、胸部中枢神经系统、骨髓、皮肤等)l全身症状
3、:发热、体重减轻、盗汗及皮肤瘙痒l血液l骨髓l血沉及乳酸脱氢酶l免疫学检查:多克隆免疫球蛋白增多或出现单克隆IgG或IgM、Coombs阳性l染色体:t(14;18)和t(8;14)最常见l病理活检:骨髓、淋巴结、皮肤、肝脾等l特殊检查:X线、B超、CT、MRI、放射性核素扫描、淋巴造影、剖腹探查一、诊断一、诊断霍奇金淋巴瘤l临床表现:无痛性淋巴结肿大;压迫症状;全身症状;浸润症状l实验室检查:中粒及嗜酸粒增多;ESR、LDH及NAP增高;RS细胞;少数Coombs阳性l病理组织学检查:多形性细胞,RS细胞,组织学分四型一、诊断一、诊断非霍奇金淋巴瘤l临床表现:侵润症状尤为突出l实验室检查:淋
4、巴细胞增多;ESR、LDH增高;脑脊液异常;少数Coombs阳性,免疫球蛋白及染色体异常等l病理组织学检查:单一性细胞,根据组织学特征、细胞来源、免疫表型、单克隆抗体、细胞遗传和基因探期病变仅限于一个淋巴结区()或单个结外器官局限受累(E)期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区(),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(E)期横膈上下均有淋巴结病变(),可伴脾累及(S),结外器官局限受累(E),或脾与局限性结外器官受累(SE)期一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累,即使局限性也属期。分组A组:无全身症状B组:发热38以上,连续三天以上,
5、且无感染原因;6个月内体重减轻10以上;盗汗,即入睡后出汗。以化疗为主的化、放疗以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗是淋巴瘤治结合的综合治疗是淋巴瘤治疗的基本策略疗的基本策略霍奇金淋巴瘤治疗方法的选择霍奇金淋巴瘤治疗方法的选择临床分期主要疗法A局部放疗B A局部放疗联合化疗 B A B 联合化疗霍奇金淋巴瘤的主要联合化疗方案霍奇金淋巴瘤的主要联合化疗方案方案药物剂量用法说明MOPP(M)氮介(O)长春新碱(P)甲基苄肼(P)泼尼松6 mg/m2 d1,d81.4 mg/m2 d1,d8100 mg/m2 po d1-1440 mg/d po d1-14泼尼松仅用于第1及第4疗程;两疗程间可间歇1
6、周ABVD(A)阿霉素(B)博莱霉素(V)长春碱(D)甲氮咪胺25 mg/m2 d1,d1510 mg/m2 d1,d156 mg/m2 d1,d15375 mg/m2 d1,d15每4周重复1次非霍奇金淋巴瘤治疗方法的选择非霍奇金淋巴瘤治疗方法的选择临床分期主要疗法A局部放疗B A局部放疗联合化疗 B A B 联合化疗非霍奇金淋巴瘤的主要联合化疗方案非霍奇金淋巴瘤的主要联合化疗方案方案药物剂量用法说明CHOP(C)环磷酰胺(H)阿霉素(O)长春新碱(P)泼尼松750 mg/m2 d150 mg/m2 d1 1.4 mg/m2 d1100 mg/m2 po d1-5每3周为一周期MACOP-B
7、(M)氨甲蝶呤(A)阿霉素(C)环磷酰胺(O)长春新碱(P)泼尼松(B)博莱霉素400 mg/m2 d850 mg/m2 d1,d15350 mg/m2 d1,d151.4 mg/m2 d8,d22 75 mg/d 4周或12周10 mg/m2 d22四氢叶酸 15mg口服,每6小时一次,共6次,在氨甲蝶呤注射后24小时开始每4周为一周期,或连续应用12周方案方案药物药物剂量用法剂量用法说明说明COP(C)环磷酰胺环磷酰胺(O)长春新碱)长春新碱(P)泼尼松)泼尼松400 mg/m2 po d1-51.4 mg/m2 d1100 mg/m2 po d1-5每每3周为一周期周为一周期m-BACO
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