术中大出血护理要点.ppt
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1、2023-11-1712023-11-172术中大出血术中大出血休克休克 休克休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量骤减,组织血液灌注不足所致有效循环血量骤减,组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程,是严重的全身性应激反为特征的病理过程,是严重的全身性应激反应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量,应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量,还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的总血量的20%20%,而又得不到及时的血液补充,而又得不到
2、及时的血液补充,就会发生休克。就会发生休克。2023-11-173 2023-11-174积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤,做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械,密骤,做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械,密切配合手术医生操作,严格执行无菌操作和查对制度。切配合手术医生操作,严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料,杜绝异物遗留在体腔内。器械和敷料,杜绝异物遗留在体腔内。定时肉眼评估手术野并与手术医生,麻醉医生沟通,共定时肉眼评
3、估手术野并与手术医生,麻醉医生沟通,共同评估大量微血管出血(即凝血障碍),并使用定量法同评估大量微血管出血(即凝血障碍),并使用定量法测量失血量(如吸引器和纱布)。测量失血量(如吸引器和纱布)。2023-11-175迅速建立迅速建立2 2条及条及2 2条以上静脉输液通道。如周围血条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时,应立即行中管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时,应立即行中心静脉插管,可同时监测心静脉插管,可同时监测CVPCVP。如患者有腹腔内出。如患者有腹腔内出血,尽量不采用下肢静脉补液,因为液体易从破血,尽量不采用下肢静脉补液,因为液体易从破裂血管进入腹腔,加重患者病情。裂
4、血管进入腹腔,加重患者病情。改善组织灌注,可取平卧位或休克体位(头、躯改善组织灌注,可取平卧位或休克体位(头、躯部抬高部抬高2020-30-30,下肢抬高,下肢抬高1515-20-20),可防),可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能,并可增止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能,并可增加回心血量及改善脑血流。加回心血量及改善脑血流。正确输血正确输血2023-11-176准确评估出血量准确评估出血量 定时肉眼评估手术野并与手术医生,麻醉医定时肉眼评估手术野并与手术医生,麻醉医生沟通,共同评估大量微血管出血(即凝血生沟通,共同评估大量微血管出血(即凝血障碍)。障碍)。定量法测量失血量(如吸引器和纱布
5、)定量法测量失血量(如吸引器和纱布)2023-11-1772023-11-178 当血小板计数当血小板计数80X1080X109 9/L/L;凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长3s3s以上;以上;纤维蛋白原低于纤维蛋白原低于1.5 g1.5 gL L;3P3P试验阳性;试验阳性;纤维蛋白裂解产物纤维蛋白裂解产物(FDP)(FDP)阳性。阳性。采血标本的要求?2023-11-179.及时补液及时补液.迅速扩充血容量迅速扩充血容量.给氧和呼吸支持给氧和呼吸支持.应用血管活性药物应用血管活性药物2023-11-1710 休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、血
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