深静脉血栓形成预防和护理措施.ppt
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1、深静脉血栓形成及肺栓塞深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理的预防和护理DVT 的 预 防 措 施 内内 容容概念及国内外发展动态评 估 方 法肺栓塞的护理及紧急处理1325 DVT观察要点,宣教内容4骨科大手术患者(包括髋、膝置换,髋骨科大手术患者(包括髋、膝置换,髋部骨折手术)均为部骨折手术)均为VTE极高危极高危人群人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有者具有很高很高的的DVT 发生率发生率骨科大手术患者必需骨科大手术患者必需常规预防常规预防DVT国内国内 邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率 LMWH(低分子肝素钙)预防组 11.8%(8/68)
2、未预防组 30.8%(16/52)两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402)膝关节置换术后DVT发生率 58.2%(109/187)一、概念:一、概念:深静脉血栓形成深静脉血栓形成 肺栓塞肺栓塞一个需要整体理解的概念一个需要整体理解的概念静脉血栓静脉血栓栓塞症栓塞症(VET)是是指血液在指血液在静脉静脉内不正常地凝结,内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多以下肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓塞形成栓塞形成DVT是是指血液在
3、指血液在深静脉深静脉内不正常地凝内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多脉,以下肢深静脉为多 肺运动血肺运动血栓栓塞症栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。障碍性疾病。DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式DVT形成的机制形成的机制静脉血静脉血流滞缓流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢;手
4、术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流如患者卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,而其可能是滞缓,而其可能是DVT的的首要因素首要因素 静脉壁静脉壁的损伤的损伤 a化学性损伤、化学性损伤、b机械性损伤机械性损伤 c感染性损伤感染性损伤 血液高血液高凝状态凝状态 是引起静脉血栓的是引起静脉血栓的基本因素基本因素之一,各种大型手术可引起高之一,各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强;术后,血清前纤维蛋白溶酶
5、凝状和血小板黏聚能力增强;术后,血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高,从而使活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高,从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血,也可使血液呈高凝状态。物止血,也可使血液呈高凝状态。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT 现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合预防在先 加强评估 及时处理预防DVT首先:二、正确评估病人二、正确评估病人哪些人有发生DVT的危险?危险的程度如何?预防DVT首先正确评估病人:评估对
6、象评估对象大手术后各种卧床病人评估内容 询问患者的健康史,既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径,了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度,了解有无肺栓塞症状 询问患者已卧床时间,如入院时已卧床一段时间,需经相关检查确诊是否已发生DVT,无DVT者,采取预防措施,已形成深静脉血栓者,执行DVT护理措施 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查(可作为ICU患者DVT的常规检查方法)静脉造影:是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表骨科大手术患者骨科大手术患者VTE的危险分的危险分度度危险度危险度 判断指
7、标判断指标低度危险手术时间45 40岁 无危险因素中度危险手术时间45 4060岁 无危险因素手术时间45 40岁 无危险因素高度危险手术时间45 60岁 有危险因素手术时间45 4060岁 有危险因素 极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤手术时间45 40岁 有多项危险因素三、观察要点观察是重点 1、患肢有无肿胀;最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值,观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。2、观察患肢疼痛:发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重,周径明显增大,皮肤
8、发绀、潮红,皮肤温度升高,可能发生静脉血栓。三、观察要点观察是重点 3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查,如有压痛,可做腓肠肌局部压痛(Homans征)征),阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4、行溶栓病人观察:穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞(PE)症状:观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞(PE)症状四、加强宣教宣教 提高患者的警惕性讲解讲解DVT的病因及后果的病因及后果讲解引起讲解引起DVT的危险因素的危险因素严格禁烟,多钦水,大便通畅,控血糖控脂严格禁烟,多钦水,大便通畅,控血糖控脂早期活动重要性、指导功能锻炼。早期活动重要性、
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