下肢深静脉血栓的护理.ppt

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1、L/O/G/O下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉血栓的护理 美国副总统切尼（67岁）2007年2月底到日本、澳大利亚、阿富汗和巴基斯坦访问，九天的时间里，在飞机上坐了65个小时，整个行程约4万公里。回国之后，感觉小腿有点不舒服。3月5日，医生经过超音波检查，在切尼的左小腿静脉里发现了一块血栓，后给予几次积极治疗后症状缓解。固定坐姿超过固定坐姿超过3 3小时小时 深静脉血栓风险加倍深静脉血栓风险加倍 目目 录录1定定 义义2病病 因因3预预 防防4治治 疗疗5护护 理理 定定 义义定定 义义 深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，

2、导致静脉血回流障碍。常见于骨科大手术骨科大手术后。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，甚至致残，在急性阶段，由于血栓脱落血栓脱落所形成的肺栓塞肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。 深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结。阻塞管腔，导致静脉血回流障碍。常见于骨科大手术后。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，甚至致残，在急性阶段，由于血

3、栓脱落所形成的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。 病病 因因血流缓慢血流缓慢P1静脉壁损伤静脉壁损伤P2血液高凝血液高凝P3病病 因因 好发人群好发人群髋、膝髋、膝部置换部置换手术手术长期长期卧床卧床严重严重创伤创伤心肌心肌梗死梗死脊柱脊柱骨折骨折静脉静脉曲张曲张既往有既往有血栓史血栓史中风中风 心力心力 衰竭衰竭 髋部髋部骨折骨折 DVTDVT是骨科大手术后常见并发症之一，发生是骨科大手术后常见并发症之一，发生 率为率为40408080 临床表现临床表现1 1 疼痛疼痛 2 2 肢体肿胀肢体肿胀 3 3 浅静脉曲张浅静脉曲张是最早出现是最早出现的症状，主要的症状，主要因血栓激发血因血栓激发血管

4、壁炎症发硬管壁炎症发硬和血栓远段静和血栓远段静脉急剧扩张，脉急剧扩张，刺激血管壁内刺激血管壁内末梢神经所致。末梢神经所致。最主要的症状，最主要的症状，是由于血栓远端静是由于血栓远端静脉压力增加，导致脉压力增加，导致毛细血管的滤过压毛细血管的滤过压也增加，血管内皮也增加，血管内皮细胞缺氧，通透性细胞缺氧，通透性增加，血管内液体增加，血管内液体渗出，另外，静脉渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。重了肢体肿胀。是深静脉血是深静脉血栓形成后的继栓形成后的继发性代偿反应发性代偿反应。如果血栓累。如果血栓累及深静脉主干及深静脉主干，可有明显的，可有

5、明显的下腹部和腹股下腹部和腹股沟的浅静脉曲沟的浅静脉曲张。张。临床表现临床表现分分 型型Homans征（+）：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛患肢肿胀、疼痛可有静脉曲张患肢明显肿胀，沿股静脉形成可扪及条索状肿块动脉强烈痉挛，足背动脉搏动消失，全身中毒，常出现肢体坏疽.周围型周围型中央型中央型混合型混合型股青肿股青肿 肢体坏疽肢体坏疽 辅助检查辅助检查彩彩 超超静脉造影静脉造影其其 他他目前诊断目前诊断DVTDVT首首选检查，诊断准选检查，诊断准确确诊断诊断DVTDVT金标金标准，能使静脉准，能使静脉直接显像直接显像血液检查、血液检查、CTCT、磁共振等磁共振等预预 防防骨科大手术围

6、手术期深骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期静脉血栓形成的高发期是术后是术后2424小时内小时内骨科大手术后凝血过程骨科大手术后凝血过程持续激活可达持续激活可达4 4周，术周，术后深静脉血栓形成的危后深静脉血栓形成的危险性可持续险性可持续3 3个月个月 如何预防如何预防 物理预防物理预防基本预防基本预防物理预防物理预防药物预防药物预防拜瑞妥 治疗方案治疗方案非手术包括抗感染、溶栓、抗包括抗感染、溶栓、抗凝及一般处理，即适当应凝及一般处理，即适当应用利尿剂和激素，以减少用利尿剂和激素，以减少下肢的水肿。下肢的水肿。手术适用于急性期的病人，适用于急性期的病人，尤其是股青肿，在发病后尤其是股青肿

7、，在发病后3 3天内取栓最好。通畅采天内取栓最好。通畅采用股静脉切开导管取栓术用股静脉切开导管取栓术。 护护 理理术前护理术前护理禁烟，禁冷热敷禁烟，禁冷热敷急性期间不得剧烈活动或按摩患肢，急性期间不得剧烈活动或按摩患肢，以免造成血栓脱落，引起肺拴塞以免造成血栓脱落，引起肺拴塞 体位及行体位及行为护理为护理急性发病后急性发病后10-1410-14天内绝对卧床休息，天内绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平抬高患肢高于心脏水平20-3020-30厘米厘米有无出血，测定凝血功能有无出血，测定凝血功能患肢肿胀患肢肿胀 病情观察病情观察肺动脉栓塞肺动脉栓塞术后护理术后护理血栓再形成血栓再形成：术后血栓再形

8、成的几：术后血栓再形成的几率较高。率较高。并发症并发症 观察观察出血出血：由于术中或术后使用抗凝剂或由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态易引溶栓剂，导致机体处于低凝状态易引起出血起出血血栓再形成血栓再形成 加强抗凝措施加强抗凝措施，保证抗凝药物准确、及时的输入，抗凝治疗不少于6个月；做好患肢的护理做好患肢的护理，即弹力绷带包扎或穿弹力袜，使用3个月以上；加强功能锻炼加强功能锻炼，卧床期间，病人可慢节奏的用力行足背伸趾屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，有效地发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流。思思 考考 题题 对下肢深静脉血栓的对下肢深静脉血栓的 护理中，错护理中，错误的是（误的是（）A A 卧床休息，抬高患肢高于心脏水平卧床休息，抬高患肢高于心脏水平202030cm30cmB B 严禁冷热敷严禁冷热敷C C 按摩患肢按摩患肢D D 加强功能锻炼加强功能锻炼