卧床老人的护理.ppt

《卧床老人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卧床老人的护理.ppt（88页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、卧床老年人的护理 一、卧床的定义 二、卧床对老年人及家庭的影响 三、卧床的原因 四、卧床老年人的护理 五、卧床的预防卧床的定义卧床的定义 卧床又称为病卧、卧床不起或卧床休息，指老年人因为患病等而导致日常生活能力降低,日常生活部分或全部需要他人帮助的一种临床现象,包括长时间卧床、坐椅及只能室内活动而不能单独外出。根据日本近年对卧床研究的相关的观点将老年人卧床情况分为四级 级别级别内容内容一级生活自理(或非卧床),即室内生活一般能自理,并能自行外出二级准卧床或病卧前期,即室内生活一般能自理,但无人扶持则不能外出三级室内生活需人扶持、大部分时间卧床四级全天床上生活 frail elderly：ind

2、ividuals over 65 years old（sometimes used to describe any adult over 75 years old）who have functional impairments，and who are afflicted with physical or mental disabilities that may interfere with the ability to independently perform activities of daily living.By the Fried definition,frailty is not

3、a disease but rather a sort of intermediate state between being functional and nonfunctional,and between being healthy and being sick.Frailty may not be a disease,but there is no question that certain diseases and medical problems play a large role in it,which other researchers believe also need to

4、be considered.These include:1.Anorexia,or loss of appetite2.Sarcopenia,or loss of body mass3.Immobility or decreased physical activity4.Atherosclerosis5.Balance impairment6.Depression7.Cognitive impairment长期卧床的发生率 曲镭等19931994年应用家访问卷方法调查了石家庄市城乡60岁及以上老年人35545 人,老年人久病卧床率1.2%,市区老人的卧床率为2.1%,高于农村0.8%,其推算我

5、国共约有140万卧床时间大于半年的老人；19952000年,王玉敏等对石家庄干休所老年人调查显示其卧床率为4.33%；其在英国为8%，日本为4.1%。卧床的影响卧床的影响 随着老年卧床的人数逐渐增加,需要社会、家庭投入大量的时间、人力、物力和财力，老年人自身对长时间卧床惧怕,其家人在身心两方面都有负担。卧床可对呼吸、泌尿、消化、循环等系统均带来不利影响,可产生肺炎、尿路感染、尿失禁、便秘、压疮、深静脉血栓等并发症；对正常健康年轻人长时间卧床的研究显示:几乎所有器官功能受到损伤，由于老年人储备能力降低,即使偶尔短暂的卧床也可能对机体产生不利影响。循环系统:由于卧床举动减少,心输出量、心排出量减少

6、,到各脏器的血流量少,特别是肾血流量减少,周边阻力增加,血液优先分布在上半身。常发生血栓性静脉炎、体位性的低血压。泌尿系统:氮、磷、钙、钠、钾等物质由尿液排出增加,如水分摄取少,长期卧床使膀肤排空不易,易引尿路感染症状。加之留置导尿等增多了尿结石、尿路感染机会。骨骼肌肉系统:长期卧床活动缺乏造成肌肉实质减少、肌肉纤维和总肌肉长度缩短、张力降低、对活动的耐受性减少,肢体软弱无力下肢比上肢严重、活动进一步减少。长期卧床于室内不能吸收日光中的紫外线影响了维生素D的代谢、钙吸收低下影响了细胞再生,可引发骨质疏松、造成肌肉萎缩、关节的活动范围减少,肌肉、肌性、关节、出现萎缩、肢体变硬。静止不动每天丢失1

7、.3%-3%的肌肉收缩力,下肢肌力每天下降1.5%。静止不动8小时挛缩开始发生。呼吸系统:由于长期卧床不起,脚壁伸展性低下,特别是平卧肺部不能完全扩张肺活量下降大约4%、呼吸变浅影响气体交换、牵毛摆动无效,黏液潴留、肺分泌物不易排出。肺感染的机会增加。皮肤组织:局部皮肤长期受压,血循环缺乏、血管分布减少引起静脉淤血,易发压疮.消化系统:卧床休息肠蠕动减少、消化吸收机能的低下、出现食欲减退、加之平卧位进食不易,营养物质少于机体的需要,可能引起营养不良及顽固性便秘。心智情况:环境对视、听、味、嗅觉刺激减少、平面式的视线空间及与社会其他人的互动减少,易出现方向知觉的丧失,易产生丧失感、孤独感、出现抑

8、郁、焦虑,加重了老年患者的卧床状态,即形成恶性循环。1.照顾者往往不能正常生活，不能上班外出，不能有正常睡眠，身体得不到充分休息，容易患病，同时因为忽视个人的躯体症状，会耽误治疗的最佳时机，甚至影响生命。2.因为没有适当的社交活动，长期面对病人，心理上出现焦虑、抑郁，甚至心身疾病。3.增加家庭的经济负担卧床的后果卧床的后果 Rosin Boyd,报道72%的老年患者短时间住院至少有一种并发症,治疗和疾病的并发症与老年人的功能下降有关,且老年住院患者术后、急重症病后产生各种并发症,更增加了他们活动的困难以至于长期处于卧床状态,能引起肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、肌萎缩、关节挛缩强直、骨质疏松、骨折;

9、水分摄入也少,加之肠蠕动减慢,可引起顽固性便秘;同时易产生丧失感、孤独感、出现抑郁、焦虑,加重了老年患者的卧床状态,形成恶性循环;长时间不活动还会出现许多严重的问题:肌力下降(乏力),改变体位平衡等。卧床的原因卧床的原因老年人卧床相关因紊老年人卧床相关因紊1.疾病 引起老年人长期卧床相关的疾病包括:脑卒中、帕金森氏病、骨折、残疾、糖尿病、重症类风湿疾病重症精神病和老年性痴呆等。2.住院及治疗 对急慢性的老年疾患,医疗上以输液、吸氧等为主的治疗,各种管道限制病员活动。住院老年人由于环境不熟悉,去厕所的路线不清,床过高,床栏障碍物,不同的管道,如“输液管、导尿管、氧导管等变成限制活动的有害因素。3

10、.护理 Brown的研究另外还发现:许多病人的活动不知不觉地被限制,且其中活动量较少老年人组中60%的没有卧床休息医嘱.护士认为让患者卧床是医生的医嘱或者为常规措施。对老年患者急性期患者和慢性以同样的护理观点也影响对卧床老年人的护理。4.康复 warshaw等发现65%的社区医院老人不能独立活动,除了偶尔的物理治疗,病房没有有计划地促进患者活动。护士人力不足,无法有效地促进及协助患者活动。5.衰老及自理能力 随着年龄的增长,自理能力下降是常见且不可避免的。Lamont发现60名功能独立的老年人进入急性病房后,75%出院时功能不能独立,15%的个体入住护理之家。warshaw对400张床位的社区

11、医院279位70岁以上的老年人的调查,54%的85岁以上的病人存在中重度的定向力障碍,超过半数以上的老年人ADL需要帮助.特别移动转体功能受限后,其无力外出,室内活动为主,活动减少。6.其他影响因素还包括老年人同时用多种药、跌倒、社会经济、历史、文化等。卧床的护理卧床的护理 生活自理能力的下降,导致老人的无用感增加,致使老人悲观,不良情绪产生。所以在照顾这类卧床老年病人时要充分评估老人的生活自理能力,鼓励老人完成自己能做的事情,协助老人完成需要帮助的事情,保持卧床老人的自我照顾能力,同时应该注重增加其活动范围。（一）环境条件 老人的房间应宽敞、整洁，室内布置合理简单，将老年人的日常用品放在容易

12、取放的地方。温度：室内温度以18-20摄氏度为宜。室温过低，老人易着凉、感冒；室温过高轻易使人疲乏、精力不振。湿度：家庭内最佳湿度应是50-60。湿度大，使人感到湿润、气闷；而空气过于干燥，人就会蒸发大量水分，引起皮肤干燥、口干、咽痛等不适，尤其对老年呼吸道感染病人，会因痰不易咳出而加重病情。透风：晨起，开窗通气，可排出室内废气，让新鲜空气弥补进来，一般居室开窗20-30分钟，室内空气即可更新一遍。噪声：研讨表明噪声50-60分贝时，一般人就会有吵闹感。对有心脏病的老人，宁静则是一种治疗手段。家庭中有一个宁静、幽雅的环境，利于老年人休养。采光：室内阳光照耀对老年人尤为主要。让阳光直接照耀室内，

13、能给人以舒适感，阳光中的紫外线还有消毒、杀菌作用。床：老年人应选用硬床。以睡在床上床垫不下陷为好。床的高度应在膝盖以下，与小腿长相等，过高过低都会使老人感到不便，增加摔倒机会.（二）卧床老年人日常生活护理 1.日常生活护理 为卧床老年人整理床铺、更换床单、协助卧床老年人翻身、向床头移动等。协助卧床老人向床头移动协助卧床老人向床头移动 1、放平靠背架，取下枕头放于椅上，使老人仰卧，屈起双膝；2、护理人一臂伸入老人肩下，一臂托住老人的臀部，在抬起老人的同时，嘱老人用双手握住床头栏杆，并指导老人用双足抵住床面挺身上移。放回枕头，再支起靠背架，使老人卧位舒适。协助卧床老人翻身协助卧床老人翻身1、仰卧老

14、人要向一侧翻身时，先使老人两手放于腹部，两腿屈膝，护理人一前臂伸入老人腰部，另一臂伸入其股下，用臂的力量，将老人迅速抬起，移近床缘，同时转向对侧。2、抬起老人头肩部，并转向对侧，在老人的背部放置软枕，以维持体位，胸前放一软枕，支持前臂，使老人舒适。3、将老人上腿弯向前方，下腿微屈，两膝之间，垫以软枕，防止两腿之间相互受压及摩擦。2.口腔护理 老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶杀菌作用降低，为口腔内细菌大量增殖创造了条件，若不注意口腔卫生，不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食欲及消化功能，而且可因口腔感染导致腮腺炎。因此，老年人的口腔护理很重要。3.皮肤清洁护理 清洁可以预防感染，促进新陈

15、代谢，并且可以使人感觉舒适、安全和心情愉快。清洁过程中水流还可以起到按摩的作用，促进皮肤的血液循环，防止压疮的发生。每周3-4次，不过，清洁应视卧床病人的身体状况和医嘱而定。浴室应该事先预热，尽可能的减少温差，浴缸内的热水要充分搅拌，水温不要太高，40左右较适宜，冬天40，夏天38为宜。如果一个人可以入浴，也要有人在家时入浴，家属要经常看看或询问老人情况。4.更换衣裤的方法 偏瘫患者，脱衣时先从健侧脱起；穿的时候，要从患侧肢体穿起。5.协助卧床老年人排痰（1）适当饮水，每天饮水量达2000ml以上；避免着凉，预防感冒。饮食以清淡为主；但是清淡不等于无味，更不等于无油，蛋白质、脂肪酸、维生素都需

16、要及时补充。首先，清淡要做到荤素搭配，营养均衡，除素菜外，瘦肉、鱼、蛋等都是高蛋白的清淡原料;其次，清淡饮食还要选择适量且清淡的食用油以及适当的烹调方法：比如，使用玉米油就会使菜肴变得清淡，既保留了菜肴的原汁原味，又不会产生油腻感。（2）经常改变身体位置，定时拍背。特别是早晚患者阵咳前，鼓励其做深呼吸，以便将痰咳出。胸部叩击的方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而又节奏地叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次。叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣；叩击力量应适中，以病人不感到痛为止；每次叩击时间以5-15分为宜，应安排在餐后2小时或餐前30分完成。有效咳嗽：病人应尽量采取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。（3）蒸汽吸入帮助排痰。将开水倒入茶杯或装有菊花、青果、胖大海等中药的茶杯中，口对杯中吸入热蒸汽，每次15-30