急性肾小球疾病病人的护理.ppt

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1、 急性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis acute glomerulonephritis ），简），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。球疾病。其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，好发

2、于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，偶有小规模流行。偶有小规模流行。本病常发生于本病常发生于-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”引起的上呼引起的上呼吸道感染吸道感染(多为扁桃体炎多为扁桃体炎)或皮肤感染或皮肤感染(多为脓疱疮多为脓疱疮)后，感染的后，感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。要由感染所诱发的免疫反应引起。本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而光滑。光滑。前驱感染后常有前驱感染后常有1 1周的潜

3、伏期，起病较急，病情轻重不周的潜伏期，起病较急，病情轻重不一，轻者仅尿一般检查及血清补体一，轻者仅尿一般检查及血清补体C C3 3异常，重者可出现急性肾异常，重者可出现急性肾衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约4040出现肉眼血尿，出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以及颗粒少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以及颗粒管型和红细胞管型。管型

4、和红细胞管型。约约9090的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征时可出现胸水、腹水等。时可出现胸水、腹水等。约约8080的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高血压脑病。血压脑病。病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少。部

5、分病人可出现一过性氮质血症。一般于少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于1 12 2周后尿量增周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。一、急性充血性心力衰竭一、急性充血性心力衰竭二、高血压脑病二、高血压脑病三、急性肾功能衰竭三、急性肾功能衰竭 尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多为十十十，为十十十，2020左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。血清

6、补体血清补体C C及总补体：发病初期下降，及总补体：发病初期下降，8 8周内恢复正周内恢复正常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”O”可增高或正可增高或正常，部分病人免疫复合物阳性。常，部分病人免疫复合物阳性。肾功能检查：可有肾功能检查：可有GFRGFR降低，血降低，血BUNBUN、血、血CrCr升高。升高。型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。链球菌感染后链球菌感染后1 13 3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿或一过性氮质血症。压，甚至少尿或一过性氮质血症。血清补体血

7、清补体C C降低（降低（8 8周内恢复正常），即可临床诊断为周内恢复正常），即可临床诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情若肾小球滤过率进行性下降或病情1 12 2个月尚未完全好个月尚未完全好转的应及时做肾活检，以明确诊断。转的应及时做肾活检，以明确诊断。感染灶分泌物链球菌培养阳性，感染灶分泌物链球菌培养阳性，ASOASO升高，升高，CICCIC阳性及补阳性及补体降低等，诊断亦可成立。体降低等，诊断亦可成立。急性期应卧床休息，给予低盐饮急性期应卧床休息，给予低盐饮食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入，食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入，并以优质动物蛋白为主。水肿与少尿并

8、以优质动物蛋白为主。水肿与少尿时进水量以不超过前一天尿量加上显时进水量以不超过前一天尿量加上显性失水为宜。性失水为宜。利尿可以消除水肿，降低血压，利尿可以消除水肿，降低血压，常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪25mg25mg，每日每日2 23 3次，口服；必要时给予袢利次，口服；必要时给予袢利尿剂，如呋塞米尿剂，如呋塞米2020100mg100mgd d，分次，分次口服或静脉注射。口服或静脉注射。利尿后高血压控制不满意时，可利尿后高血压控制不满意时，可加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平10mg10mg，每日每日2 24 4次。次。少尿时慎用保钾利尿剂

9、和血管紧少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。当病灶细菌培养阳性时，应使用当病灶细菌培养阳性时，应使用青霉素或其他抗生素青霉素或其他抗生素1414天。天。对于反复发作的慢性扁桃体炎，对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除。待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除。对于少数发生急性肾衰竭者，应对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗，直至肾予血液透析或腹膜透析治疗，直至肾功能恢复。功能恢复。询问病人发病前询问病人发病前2 2周有无上呼吸周有无上呼吸道和皮肤感染史，起病急缓，就诊道和皮肤感染史，起病急缓，就诊原因、

10、尿量变化等。原因、尿量变化等。既往是否常有上呼吸道感染史。既往是否常有上呼吸道感染史。评估病人水肿的部位、程度、评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其血压增高程特点，生命体征，尤其血压增高程度，有无局部感染灶存在。度，有无局部感染灶存在。血尿及尿蛋白的程度、肾功能血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、超检查结果、肾病理活检状况、超检查结果、肾病理活检情况如何。情况如何。因病人多为儿童，对疾病的后因病人多为儿童，对疾病的后果常不能理解，因而不重视疾病，果常不能理解，因而不重视疾病，不按医嘱注意休息，家属则往往较不按医嘱注意休息，家属则往往较急，过分约束病人，年龄较大的病急，过分约束病人，年龄较

11、大的病人因休学、长期休息而产生焦虑、人因休学、长期休息而产生焦虑、悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。评估病人及家属对疾病的认识，目评估病人及家属对疾病的认识，目前的心理状态等。前的心理状态等。体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关。有关。活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食和并发症等有关。和并发症等有关。潜在并发症潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。

12、密切观察生命体征的改变，一般密切观察生命体征的改变，一般每日测血压每日测血压2 2次，共次，共 2 2周，准确记录周，准确记录24h24h的出入液量。观察尿色、性质和量；每的出入液量。观察尿色、性质和量；每周作尿一般检查周作尿一般检查2 2次。注意体重的变化，次。注意体重的变化，每日至少测体重每日至少测体重1 1次。密切观察水肿发生次。密切观察水肿发生的部位、程度、范围、特点及水肿的消的部位、程度、范围、特点及水肿的消长情况。长情况。若血压突然升高、呕吐、头痛、若血压突然升高、呕吐、头痛、复视及躁动等，提示高血压脑病，及时复视及躁动等，提示高血压脑病，及时报告医师。报告医师。当病人出现水肿、高

13、血压时，应当病人出现水肿、高血压时，应给予低盐饮食。肾功能正常时，应给予给予低盐饮食。肾功能正常时，应给予正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时，正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，仅给优质蛋白质。应限制蛋白质的摄入，仅给优质蛋白质。明显少尿时限制液体摄入量。明显少尿时限制液体摄入量。休息与活动：起病休息与活动：起病1 12 2周内应绝周内应绝对卧床休息。待水肿消退、肉眼血尿消对卧床休息。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动；血失、血压恢复正常后方可下地活动；血沉正常后可恢复上学、工作，应避免剧沉正常后可恢复上学、工作，应避免剧烈活动，一年后运动量才能恢复正常。

14、烈活动，一年后运动量才能恢复正常。遵医嘱使用利尿剂和降压药时，注遵医嘱使用利尿剂和降压药时，注意观察药物的疗效及不良反应，根据病意观察药物的疗效及不良反应，根据病情随时调整药物的剂量、方法、途径等。情随时调整药物的剂量、方法、途径等。注意保护皮肤，尽量避免肌肉和皮注意保护皮肤，尽量避免肌肉和皮下注射，因水肿常致药物滞留而吸收不下注射，因水肿常致药物滞留而吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处向外溢出，并注意局部清洁。自针孔处向外溢出，并注意局部清洁。皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，防止继发感

15、部用无菌棉垫或纱布覆盖，防止继发感染。每日染。每日2 23 3次口腔护理；避免受凉，次口腔护理；避免受凉，以免引起上呼吸道感染或加重病情。以免引起上呼吸道感染或加重病情。告知病人及家属该病的病因、预后，告知病人及家属该病的病因、预后，配合治疗的重要性。帮助病人及家属解配合治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪。除焦虑等不良情绪。急性肾炎恢复可能需急性肾炎恢复可能需l l3 3年，临床症状消失后，蛋白尿、年，临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访。积极预防感染，特别是链血尿等可能仍然存在，故应定期随访。积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生。球菌感染

16、，可有效地减少急性肾炎的发生。在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生。吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生。慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作摘除术。慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作摘除术。告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演变为慢性肾炎，帮助患者树立战胜疾病的信心。变为慢性肾炎，帮助患者树立战胜疾病的信心。出院后遵医嘱定期复查，告诉病人及家属急性期卧床休出院后遵医嘱定期复查，告诉病人及家属急性期卧床休息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息，注意息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息，注意劳逸结合，逐步增加活动量。劳逸结合，逐步增加活动量。