第6麻醉期间容量治疗与血液保护名师编辑PPT课件.ppt
《第6麻醉期间容量治疗与血液保护名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第6麻醉期间容量治疗与血液保护名师编辑PPT课件.ppt(35页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、目的与要求u掌握:围术期间病人的液体治疗u熟悉:围术期体液治疗的麻醉管理;成分输血的优缺点、成分输血的种类u了解:麻醉、手术期间病人的液体选择、体液的改变;血液保护的意义,血液保护的方法u围术期液体治疗的目的u维持和供应机体不显性蒸泄的水份,补充丢失或转移的细胞外液u纠正低血容量和电解质、酸碱失衡u维持病人的血管壁张力和血流动力学稳定,保证组织灌注和代谢对氧的需求 一、常用输液剂u晶体(crystolloid):溶液中的溶质分子或离子小于1nm,或一光束通过时不出现反射现象者u胶体(colloid):溶质分子1nm而10,000u等渗液:是指单位容积的溶液中所含溶质颗粒的相等,与溶质分子颗粒的
2、形式、大小、原子价或分子价以及重量无关u等张液:是指溶液之间不存在渗透梯度,细胞容积和形状都不发生改变u一般情况下,等张液均为等渗液,而等渗液则并不一定是等张液。例如:如1.68%的尿素是等渗液,但因为尿素能自由通过半透膜,在红细胞膜两侧不能形成张力梯度,水随尿素进入红细胞内,红细胞膨胀而破裂 u 输注胶体液时较常见的并发症包括过敏反应或过敏样反应以及对肌体凝血功能的影响u各种人工胶体u低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度和红细胞聚集的作用,可用以改善微循环灌注u羟乙基淀粉(HES)对凝血机制的影响较小,过敏反应的发生率低u明胶的扩容作用与5%白蛋白相似,作用较明显,但其可引起组胺释放,过敏样反应的
3、发生率较高u 晶体可分为三类:维持液、置换液和特殊用途液体u维持液用以提供非显性失液,包括呼吸道蒸发、汗液、大便、最低尿量u成人1.52.0 mlkg-1h-1或23 Ld-1,儿童相对量可能多些u由于这些丢失的液体通常不含钠盐,故维持液应是低张液。如5%葡萄糖液,含4%葡萄糖的乳酸林格氏液,含5%葡萄糖液与0.45%氯化钠的糖盐水等u置换液用以纠正由于丢失或隔离所造成的含多离子的等张体液丢失,如胃肠引流、瘘管渗瘘,创面丢失,胸水或腹水,肠壁水肿,以及所有导致组织水肿、感染、烧伤等一系列情况。置换液应是等张液。u此外,一些液体用以临床上特殊用途,如5%NaHCO3用于治疗酸中毒,高渗盐水用以治
4、疗严重的有惊厥发生的水中毒二、术前病人体液改变与输液u复习内容u男性成人的体液总量约占体重的60%,女性约为50%,随年龄、性别和肥瘦而不同u小儿的体液量较成人为大u60岁以上男性为51.5%,女性为45.5%u肥胖病人及女性因脂肪较多,故体液量相对较少u体 液 分 细 胞 内 液(I C F)和 细 胞 外 液(ECF)。ICF约占体重的40%,ECF约占20%,其中血浆占5%,组织液占15%u由于Na+/K+-ATP酶的作用,维持了细胞内外液中离子浓度梯度。Na+在维持ECF中起主要作用,K+在维持ICF中发挥主要作用u择期手术麻醉前要禁食禁饮,因此病人麻醉前都有轻度脱水,患者术前长时间不
5、能进食,则脱水将更加严重u脱水可使ECF和ICF减少u在亚急性脱水时,主要以ICF减少为主,ECF保持比较正常u急性脱水,如呕吐、腹泻引起的脱水,ECF减少显著,ICF常保持正常u择期手术术前禁食禁饮造成的是类似急性脱水状态u术前禁食禁饮引起的脱水主要包括u经皮肤和呼吸道蒸发的液体量(约0.5ml/kg/h)u尿液丢失量(约1ml/kg/h)u粪中失液量约100ml/du当患者体温升高或大量出汗时蒸发量将显著增加。因而,择期手术患者术前的液体丢失量可以按照1.52ml/kg/h的公式加以计算。教材上0.70.8ml/kg/h的补液量似较大多数专业书上的量为少三、麻醉手术期间病人体液改变与输液u
6、麻醉手术期间患者体液的改变包括u生理性需要量u电解质代谢改变u麻醉药和手术引起的改变等生理性水、电解质代谢改变 在患者不存在严重应激和低血压等情况下,麻醉中肾功能仍可保持大致正常,一般的麻醉手术对尿量和隐性失液量的影响并不明显 因此,维持量为2ml/kg/h麻醉引起的改变 有关麻醉药物本身对体液量变化的研究不多,且结果也多无定论 总体上讲,临床常用的局部或全身麻醉药对体液量并无显著影响。其作用多以非特异性的继发作用为主。主要包括以下因素:血管扩张作用 使小静脉系统的压力降低,有利于组织间液进入血管内,使血浆量增加;而麻醉作用不充分时,交感神经系统兴奋,使血浆量减少机械通气的影响 IPPV可使肺
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 麻醉 期间 容量 治疗 血液 保护 名师 编辑 PPT 课件
