咽科病人的护理.ppt

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1、咽部疾病病人的护理咽部疾病病人的护理扁桃体炎病人的护理扁桃体炎病人的护理扁桃体肿大分度 度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者；弓者；度：已遮盖咽腭弓者；度：已遮盖咽腭弓者；度：超出咽腭弓突向中线者。度：超出咽腭弓突向中线者。分类急性扁桃体炎（急性扁桃体炎（acute tonsillitis）慢性扁桃体炎（慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）急性扁桃体炎（急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织

2、的急性炎症。性炎症。病因 主要致病菌为主要致病菌为乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌，葡萄球，葡萄球菌，肺炎双球菌。菌，肺炎双球菌。腺病毒腺病毒 细菌和病毒混合感染。细菌和病毒混合感染。发病机制l细菌可能是外界侵入的细菌可能是外界侵入的l可能是隐藏于扁桃体隐窝内的细菌。可能是隐藏于扁桃体隐窝内的细菌。l当机体抵抗力骤然降低时，细菌繁殖加强所致。当机体抵抗力骤然降低时，细菌繁殖加强所致。症状与体征 全身症状：起病急、畏寒、高热、食欲不振、全全身症状：起病急、畏寒、高热、食欲不振、全身酸痛等。身酸痛等。局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部。射至

3、耳部。病理及临床表现(1)急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症仅限于表面粘膜。可有咽痛，低热，疲劳，食欲欠佳等，局部表现咽痛，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，表面无明显脓性分泌物。(2)急性化脓性扁桃体炎：炎症进入扁桃体实质。全身症状重，体温可升至3840，局部表现咽痛明显扁桃体实质明显充血、肿胀。隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物。隐窝口有黄白色脓点，可融合成膜状，形成假膜，假膜可以擦去。并发症 局部并发症：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性局部并发症：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。全身并发症：变态反应如风湿热，急性血管球

4、性全身并发症：变态反应如风湿热，急性血管球性肾炎，心肌炎，关节炎等。肾炎，心肌炎，关节炎等。治疗及护理(1)一般治疗及护理：适当隔离，卧床休息。以清淡营养、流质饮食为宜。多饮水，通大便。便秘则服用缓泻剂。(2)抗菌消炎：主要治疗原则。一般首先用青霉素，也可选用磺胺类药物，咽痛剧烈或体温增高时可予以解热镇痛剂，如复方阿斯匹林等。(3)局部治疗：雾化治疗漱口液：淡盐水、复方硼酸或呋喃西林溶液漱口。喉片含化。脓肿切开引流。(4)手术治疗：反复发作者，可待急性炎症消退后施行扁桃体切除术。慢性扁桃体炎（慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐多由急性扁桃

5、体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。演变为慢性炎症。病因 链球菌及葡萄球菌为本病主要致病菌。链球菌及葡萄球菌为本病主要致病菌。1、急性扁桃体炎反复发作。2、隐窝引流不畅：窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。3、急性传染病：麻疹、猩红热、流感、白喉等。4、鼻腔、鼻窦感染。发病机制观点有二：1、反复急性发作，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，免疫反应下降，则转为慢性。2、自身变态反应：窝内微生物长期接触扁桃体，使发生变态反应（感染），损害扁桃体。病理改变按其病理变化，可分三型。1.增生型 多见于儿童。炎症反复刺激，淋巴组织

6、与结缔组织增生：扁桃体肥大扁桃体肥大，突出于腭弓之外。2.纤维型 多见于成人。淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，扁桃体扁桃体瘢痕粘连，成为病灶性。3.隐窝型 淋巴组织瘢痕化，隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，扁桃体扁桃体隐窝内有脓栓或囊肿，成为感染灶。咽部不适：咽痛、异物感、发干、发痒，刺咽部不适：咽痛、异物感、发干、发痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。激性咳嗽，口臭等症状。易感冒，反复急性发作。易感冒，反复急性发作。呼吸、吞咽困难，打鼾甚至消化不良、乏力、呼吸、吞咽困难，打鼾甚至消化不良、乏力、头痛、低热等。头痛、低热等。临床表现检查 扁桃体和舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗红色。扁桃体和舌腭弓慢

7、性充血，黏膜呈暗红色。表面不平，有瘢痕或黄白点状物；挤压时表面不平，有瘢痕或黄白点状物；挤压时有脓性或干酪样分泌物从隐窝口排出有脓性或干酪样分泌物从隐窝口排出。颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大并发症 变态反应，如风湿性关节炎、风湿热、心变态反应，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等脏病、急性肾炎等。“病灶性扁桃体病灶性扁桃体”邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，病灶感染：是指身体某一部位的病变，引病灶感染：是指身体某一部位的病变，引起远隔部位的器质性或功能性障碍者。原起远隔部位的器质性或功能性障碍者。原发病部位称为原发病灶或感染灶。发病部位称为原发病灶或感染灶。治疗1、非

8、手术治疗加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。急性扁桃体炎的彻底治疗。抗生素的应用。脱敏治疗：链球菌变应原和疫苗。提高免疫力：注射胎盘球蛋白、转移因子等。2、手术治疗：炎症已呈不可逆性病变时，施行扁桃体摘除术。扁桃体摘除术 术前准备术前准备：病史询问、体格检查病史询问、体格检查血液检查血液检查口腔清洁、漱口口腔清洁、漱口术前术前6 6小时禁食、保证睡眠小时禁食、保证睡眠术前半小时肌注阿托品和苯巴比妥术前半小时肌注阿托品和苯巴比妥遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素 术后护理术后护理：防止出血：防止出血：局麻者取半卧位，全麻者取半俯卧位。局麻者取半卧位，全麻者取半俯卧位。伤口出血的观察：判断活动性出血。

9、伤口出血的观察：判断活动性出血。白膜的观察白膜的观察减轻疼痛：减轻疼痛：分散注意力分散注意力冰敷冰敷遵医嘱予镇静、止痛药遵医嘱予镇静、止痛药预防感染预防感染术后第二天漱口术后第二天漱口遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素饮食护理饮食护理鼻咽癌病人的护理鼻咽癌病人的护理 地域性：广东高发，其次为广西、湖南、福建等。年龄：4050岁。性别：男性多于女性。好发部位：咽隐窝。好发部位：咽隐窝。确诊依据：活检。确诊依据：活检。治疗：以放疗为主。治疗：以放疗为主。预后：早期治疗后5年生存率60-80%。病因与发病因素 遗传：种族易感性遗传：种族易感性 家族聚集性家族聚集性 EB病毒病毒 环境：镍、亚硝胺等环境

10、：镍、亚硝胺等病理 鳞癌占80%以上，其中98%为低分化鳞癌。腺癌、腺样囊性癌症状与体征部位隐蔽，早期不典型。部位隐蔽，早期不典型。1.鼻部症状：鼻部症状：鼻出血：回涕带血或擤出带血的鼻涕。鼻出血：回涕带血或擤出带血的鼻涕。鼻阻。单侧鼻阻。单侧双侧双侧2.耳部症状：耳鸣、耳闷塞、听力减退、鼓室积液等。耳部症状：耳鸣、耳闷塞、听力减退、鼓室积液等。3.3.颈淋巴结肿大：颈淋巴结转移。颈淋巴结肿大：颈淋巴结转移。出现早出现早为首发症状者占为首发症状者占60%60%发生率高发生率高60%80%60%80%部位部位颈深上淋巴结颈深上淋巴结特征特征质硬、固定、无痛；单个或多个；质硬、固定、无痛；单个或多

11、个；单侧或双侧，最后融合成巨大包块。单侧或双侧，最后融合成巨大包块。4.脑神经脑神经侵犯侵犯症状症状 颅内侵犯：颅内侵犯：头痛、面部麻木 复视、视力模糊、上睑下垂、眼外肌麻痹 颅外侵犯：颅外侵犯：软腭麻痹、吞咽困难、饮水呛咳 声嘶耸肩乏力伸舌偏斜5.5.远处转移远处转移诊断1、病史2、鼻咽部检查3、颈部检查4、影像学检查5、EB病毒血清学检查6、活检治疗及护理1、放疗：首选2、化疗：缩小肿瘤，消除微小病灶。3、对症处理：止血止痛口腔护理4、心理护理：5、放化疗护理：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）是

12、指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停止10s.阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。低通气（通气不足）：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO2）下降 4%或伴有觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。（单位：次/h）临床表现（1）白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。（2）体征：检查有上气道狭窄因素。（3）多导睡眠监测：

13、检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以阻塞性为主。OSAHS分度 分度 AHI 轻度 520 中度 2140 重度 40 低氧血症分度 分度 最低Sa02(%)轻度 85 中度 6584 重度 65 阻塞部位分型 I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄治疗及护理1、改变生活方式：减肥。肥胖，特别是颈部的局部性肥胖，是OSAHS的一个重要的危险因素。避免饮酒及使用呼吸抑制剂。酒精及其他呼吸抑制剂（如地西泮、麻醉

14、药品及巴比妥类药物）可选择性的抑制上气道扩张肌的张力，从而导致呼吸暂停。戒烟。研究表明，吸烟者患睡眠呼吸障碍危险度是未吸烟者的4.4倍，其机制与鼻粘膜炎症导致上气道吸气阻力增加有关。睡眠卫生。睡眠卫生不佳者出现睡眠片段化及睡眠剥夺均可加重OSAHS。睡姿。OSAHS患者睡眠侧卧位时上气道塌陷程度小于仰卧位，即“体位性呼吸暂停”。2、氧疗 氧疗可以提高OSAHS患者的血氧水平，且可轻度减少呼吸暂停的次数，呼吸暂停持续时间延长，白天嗜睡的症状改善不明显。大多数情况下，单纯氧疗并不能作为OSAHS患者唯一的治疗措施。3、CPAP呼吸机治疗 持续正压通气 是目前OSAHS标准治疗方法。可有效减轻OSA

15、HS患者的症状4、手术鼻手术：l鼻手术的意义在于：鼻腔阻塞本身需要治疗；严重鼻粘膜充血会妨碍CPAP及口腔矫正器的疗效，处理后则可增强其他治疗的疗效。增殖腺扁桃体切除术l儿童OSAHS患者常合并增殖腺或扁桃体肥大，75100的患者手术有效。l伴有增殖腺或扁桃体肥大的成年患者，手术同样有效。悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）l在保留与腭功能有关肌肉的基础上，切除范围包括扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、悬雍垂及软腭游离缘，从而扩大软腭水平气道。l进一步研究表明UPPP手术成功率仅50左右，95的手术失败与合并腭咽远端气道狭窄有关。其他手术：l激光辅助悬雍垂软腭咽成形术（LAUP）。l上颌骨、下颌骨及舌骨截骨术。l舌手术。包括：舌成形术、激光舌正中切除术、组织射频消融术、舌托及舌悬吊术。研究表明对于轻中度OSAHS患者，舌组织射频消融术的疗效与CPAP相同。l气管切开术。是唯一肯定可减轻OSAHS病情的手术治疗方法，还可减轻慢性高碳酸性呼衰及肺心病、降低血压及纠正心律紊乱。其最主要的缺点是不美观及对社会心理功能的影响。