危重患者肠内营养及护理医学幻灯片.ppt
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1、危重症患者肠内营养与护理四、管饲喂养及护理要点管饲喂养及护理要点三、肠内营养的途径及制剂选择二、肠内营养的优势及适应、禁忌症适应、禁忌症一、肠道的功能及营养支持主要内容一、一、胃肠道的重要功能胃肠道的重要功能胃肠道的正常功能消化吸收功能肠道粘膜屏障功能内分泌功能75%免疫组织80%免疫球蛋白50%淋巴细胞肠有关的淋巴样组织与SIgA肠道重要的免疫器官一、肠道的功能及营养支持一、肠道的功能及营养支持l营养支持途径与演变肠道功能障碍时肠外营养仍是主要营养支持,它将与肠内营养长期并用60年代开始80年代中期肠内配方饮食和胃肠外营养同时应用于临床,但当时人们高度赞扬肠外营养的优点,随着临床实践增多,T
2、PN导致肠粘膜废用萎缩,营养不全,导管及代谢并发症多等缺点逐渐暴露人们逐渐认识到肠粘膜的屏障功能,EN有促进肠粘膜细胞增生,维护肠粘膜屏障作用,防止细菌易位,而且营养物质由小肠吸收经门静脉流入肝脏,符合生理要求,EN应用才备受关注。一、肠道的功能及营养支持一、肠道的功能及营养支持对于不能耐受正常膳食的患者,经口服或管饲途径,将只需化学性消化或不需消化,由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道,提供代谢需要的能量及营养素的营养支持方式。肠内营养支持原则重症病人常合并代谢紊乱与营养不良,需要给予营养支持重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力二、肠内营养的优势及适应、禁忌症二、肠内营养的
3、优势及适应、禁忌症当危重病人需要营养支持时,首选肠内营养。危重病人在进入ICU24-48小时开始早期肠内营养早期肠内营养支持能改善营养摄取,降低危重病人死亡率,显著降低感染并发率。只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全使用,应积极采用肠内营养支持(EN)。(B级)任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或联合应用肠内营养。(C级)二、肠内营养的优势及适应、禁忌症二、肠内营养的优势及适应、禁忌症与肠外营养相比,肠内营养更能改善危重病人预后与晚期肠内营养支持相比,早期肠营养支持能改善危重病人预后肠内营养的适应症和时机肠内营养的优点肠内营养的优点二、肠内营养的优势及适应、禁忌症二、肠内营养
4、的优势及适应、禁忌症1.经口摄食不足或禁忌经口进食困难、摄食不足、禁忌2.胃肠道疾病:PNEN炎性肠道疾病 溃结短肠综合症胰腺疾病结肠手术与诊断准备 清洁灌肠顽固性腹泻 AIDS神经性厌食或胃瘫痪 胃轻痪3.胃肠外疾病放/化疗辅助术前后营养支持烧伤/创伤1、绝对禁忌:肠道梗阻2、不宜EN胰腺炎急性发作期严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血小肠广泛切除PN 4-6W3个月内的婴儿完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢胃大部切除易产生倾倒综合症没有明显的肠内营养适应证的病人3、慎用EN严重吸收不良综合征及长期少食衰弱者有足够吸收面积的空肠瘘患者休克、昏迷症状明显的糖尿病、糖耐量异常肠内营养适应症和禁忌
5、症适应症禁忌症二、肠内营养的优势及适应、禁忌症二、肠内营养的优势及适应、禁忌症三:三:肠内营养途径选择肠内营养途径选择肠内营养途径选择肠内营养途径选择误吸危险有鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠置管(PEJ)经皮内镜下胃造口(PEG)时间长于6周无胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。三、肠内营养的途径及制剂选择三、肠内营养的途径及制剂选择与经胃 VS 经小肠营养能否改善预后?与经胃营养比较,经小肠营养具有减少肺炎发生率,提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量,同时减少营养用至全量的时间三、肠内营养的途径及制剂选择三、肠内营养的途径及制剂选择短肽型肠内营
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