脊柱骨折和骨盆骨折.ppt
《脊柱骨折和骨盆骨折.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脊柱骨折和骨盆骨折.ppt(96页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、脊柱、骨盆骨折脊柱、骨盆骨折第六十六章第六十六章 第一、二节第一、二节脊柱脊髓伤脊柱脊髓伤一、基础解剖:一、基础解剖:(一)、脊柱的解剖:(一)、脊柱的解剖:(二)、脊柱的作用:(二)、脊柱的作用:1、保护脊髓:、保护脊髓:2、负载作用:、负载作用:3 3、活动功能:、活动功能:4、维持人体的体形:、维持人体的体形:脊柱的稳定性:脊柱的稳定性:“三柱理论三柱理论”后柱后柱中柱中柱前柱前柱(三)、相关结构单位及作用:(三)、相关结构单位及作用:二、病因:二、病因:(二)、间接暴力:(二)、间接暴力:(一)、直接暴力:(一)、直接暴力:(三)、肌肉牵拉力:(三)、肌肉牵拉力:直接暴力直接暴力间接暴
2、力挥鞭损伤挥鞭损伤过伸损伤过伸损伤三、胸腰椎骨折的分类三、胸腰椎骨折的分类 1、单纯性楔形压缩性骨折 前柱损伤,不损伤中柱,保持稳定性 X轴旋转力量 2、稳定性爆破型骨折 Y轴轴向压缩 前中柱损伤,后柱无影响,易损伤脊髓,导致神经症状 3、不稳定性爆破型骨折 三柱损伤,脊柱不稳 4、Chance骨折 椎体水平状撕裂性损伤 脊柱不稳定 少见 脊柱过伸、过屈导致 5、屈曲-牵拉型损伤 潜在性不稳定型骨折 前柱压缩,后柱牵拉6、脊柱骨折-脱位 暴力来自Z轴 多数为直接暴力 三柱损伤 损伤严重、预后差四、颈椎骨折的分类 1、屈曲型损伤(1)前方半脱位:后柱韧带破裂,隐匿性颈髓损伤。(2)双侧椎间关节脱
3、位:中后柱韧带断裂,椎体脱位大于椎体前后径1/2,大多有脊髓损伤(3)单纯性楔形骨折:较多见,椎体前缘压缩或上终板嵌插,具有不同程度的后方韧带破坏 2、垂直压缩损伤(1)Jefferson骨折:第一颈椎双侧性前后弓骨折。(2)爆破型骨折:C5、C6好发,易椎管占位,易致瘫痪。3、过伸损伤(1)过身形脱位:前纵韧带破裂,椎间盘水平状破裂,上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。特征性体征是额面部有外伤痕迹。(2)损伤性枢椎椎弓骨折:颈椎过度仰伸所致过伸损伤过伸损伤4、其他 齿状突骨折:机制不详 型多见,但不愈合率高、型稳定,预后较佳五、临床表现:五、临床表现:因损伤的部位、程度、范围、及因损伤的
4、部位、程度、范围、及个体差异不同,临床症状和体征可以个体差异不同,临床症状和体征可以有相当大的差别,应仔细诊断,防止有相当大的差别,应仔细诊断,防止漏诊、误诊。漏诊、误诊。(一)、颈椎骨折临床表现:(一)、颈椎骨折临床表现:1 1、颈部疼痛,不敢活动,常用双手扶住头、颈部疼痛,不敢活动,常用双手扶住头部。部。2 2、颈部不稳感,不敢抬头和站立。、颈部不稳感,不敢抬头和站立。3 3、合并附件骨折者,压痛点明显,单纯椎、合并附件骨折者,压痛点明显,单纯椎体压缩骨折,轴向叩击痛阳性。体压缩骨折,轴向叩击痛阳性。4 4、合并脊髓损伤者,出现神经损害的体征。、合并脊髓损伤者,出现神经损害的体征。(二)、
5、胸腰椎骨折的临床表现:(二)、胸腰椎骨折的临床表现:1 1、腰背部疼痛,翻身困难,轻症患者尚可、腰背部疼痛,翻身困难,轻症患者尚可 走路。走路。2 2、成角畸形严重者,可见脊柱后突,合并、成角畸形严重者,可见脊柱后突,合并 附件骨折者,压痛点明显,伴局部血肿。附件骨折者,压痛点明显,伴局部血肿。3 3、轴向叩击痛阳性。、轴向叩击痛阳性。4 4、合并脊髓损伤者,出现神经、合并脊髓损伤者,出现神经损害的体征。损害的体征。六、诊疗的思路六、诊疗的思路1、有无骨折?、有无骨折?2、骨折的分类?、骨折的分类?3、有无神经损伤?、有无神经损伤?4、有无伴随伤?、有无伴随伤?5、是否为多发伤?、是否为多发伤
6、?(一)、详细询问病史:(一)、详细询问病史:(二)、仔细查体:(二)、仔细查体:(三)、影像学诊断:(三)、影像学诊断:1、受伤机制:、受伤机制:2、损伤程度:、损伤程度:3、伤后治疗情况:、伤后治疗情况:4、受伤与此次发病间隔:、受伤与此次发病间隔:5、伤后症状变化:、伤后症状变化:(一)、详细询问病史:(一)、详细询问病史:(二)、仔细查体:(二)、仔细查体:(三)、影像学诊断:(三)、影像学诊断:1、X线:线:2、CT:3、MRI:4、椎管造影:、椎管造影:X线片的表现椎体单纯压缩骨折椎体单纯压缩骨折屈曲型损伤屈曲型损伤椎骨骨折伴脱位椎骨骨折伴脱位压缩性骨折压缩性骨折颈椎脱位颈椎脱位齿
7、状突骨折齿状突骨折(过屈性过屈性):齿状突颈部骨:齿状突颈部骨折,齿状突和寰椎移向前下方。折,齿状突和寰椎移向前下方。颈椎颈椎3、4脱位脱位胸椎盲管伤:胸椎盲管伤:金属异物停金属异物停留于椎管内留于椎管内CT表现腰腰2椎体爆裂骨折伴脱位椎体爆裂骨折伴脱位MRI表现第六、七颈椎滑脱第六、七颈椎滑脱 严重颈椎外伤后:第六、七颈椎滑脱,第七颈椎椎体后移压迫颈髓严重颈椎外伤后:第六、七颈椎滑脱,第七颈椎椎体后移压迫颈髓 第十二胸椎过屈性创伤第十二胸椎过屈性创伤1后纵韧带断裂;后纵韧带断裂;2椎前血肿;椎前血肿;3第十一、第十一、十二胸椎椎间盘破裂;十二胸椎椎间盘破裂;4脊髓断裂脊髓断裂 七、急救搬运:
8、七、急救搬运:现场救护现场救护急诊室救治急诊室救治正确搬运正确搬运!脊柱骨折病人搬运法脊柱骨折病人搬运法八、治疗:八、治疗:挽救生命是第一位!(一)、胸腰椎骨折的治疗 1、单纯压缩性骨折压缩1/5,两桌法过仰复位,过伸位石膏固定3个月,腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼2、爆破型骨折无神经症状:手法复位有神经症状:手术治疗,行椎管减压+椎间植骨融合和(或)内固定术3、Chance骨折、屈曲-牵拉性损伤、骨折-脱位者,均需行前后路复位内固定胸腰椎鲁氏棒内固定胸腰椎鲁氏棒内固定Dick钉系统钉系统钉棒系统(二)颈椎损伤的治疗(二)颈椎损伤的治疗稳定型损伤:枕颌带牵引复位,石稳定型损伤:枕颌
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脊柱 骨折 骨盆
