强直性脊柱炎治疗与护理.ppt

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1、强直性脊柱炎治疗与护理强直性脊柱炎治疗与护理“肾痹者，善胀，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头尻以代踵，脊以代头”素问素问.痹论篇痹论篇学习内容学习内容一一.概概 述述二二.诊断标准诊断标准 三三.临床表现临床表现四四.治治 疗疗五五.护理措施护理措施 六六.保健指导保健指导一、概一、概 述述 强直性脊柱炎强直性脊柱炎（ASAS）是一种原因尚不明确，）是一种原因尚不明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病。病变主要累及以脊柱为主要病变的慢性疾病。病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、肺、心血管、活动障碍，并可有不同程度的

2、眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。肾等多个器官的损害。类风湿关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎类风湿关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎属风湿病范畴强直性脊柱炎属风湿病范畴 1973年，年，Schlosstein和和Brewerton等发现等发现HLA-B27抗原抗原与与AS呈高度相关呈高度相关，是迄今为止所，是迄今为止所知的知的HLA与疾病相关性中最强的。与疾病相关性中最强的。HLA-B27阳性阳性=强直性脊柱炎强直性脊柱炎 在强直性脊柱炎患者中其阳性率可以高达在强直性脊柱炎患者中其阳性率可以高达90%，且在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约，且在强直性脊柱炎患者的一

3、级亲属中约有有50%其其HLA-B27抗原为阳性，而在普通人中抗原为阳性，而在普通人中仅有仅有3%为阳性。同时尚有其它一些如为阳性。同时尚有其它一些如牛皮癣牛皮癣、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎、克隆氏病克隆氏病、Whipple病病（不常见的不常见的慢性细菌感染）慢性细菌感染）等疾病等疾病HLA-B27抗原也呈阳性反应抗原也呈阳性反应HLA-B27阴性者是否也可得强直性脊柱炎？阴性者是否也可得强直性脊柱炎？在强直性脊柱炎患者中有在强直性脊柱炎患者中有10%78%的的患者，患者，HLA-B27阴性者，他们也患有强阴性者，他们也患有强直性脊柱炎。直性脊柱炎。u骶髂关节炎；骶髂关节炎；u胸椎疼痛及强直；胸

4、椎疼痛及强直；u下腰痛、强直已超过下腰痛、强直已超过3 3个月，虽休息也不缓解；个月，虽休息也不缓解；u腰椎活动受限；腰椎活动受限；u胸部扩展受限；胸部扩展受限；u虹膜炎或其他继发症。虹膜炎或其他继发症。二、强直性脊柱炎的诊断标准二、强直性脊柱炎的诊断标准强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）的特点）的特点从发病到明确诊断往往需要很长的从发病到明确诊断往往需要很长的 时间；时间；ASAS易发于青壮年男性易发于青壮年男性；ASAS具有较强的家族遗传倾向；具有较强的家族遗传倾向；性别性别n阳性阳性%男1899449.7女881314.8不同性别不同性别HLA-B27HLA-B27阳性率的比较阳性率的比

5、较年龄（岁）年龄（岁）n阳性阳性%301488054.130621829.04037513.55030413.3不同年龄组不同年龄组HLA-B27HLA-B27阳性率的比较阳性率的比较返回 早期早期 :周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、低热周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、低热 腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱僵硬感明显。疼痛由间歇性转为持续性，晨起时脊柱僵硬感明显。疼痛由间歇性转为持续性，病变部分可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响病变部分可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸。呼吸。脊脊柱表现柱表现:早期腰骶部僵硬、疼痛和不适

6、椎旁肌痉挛、早期腰骶部僵硬、疼痛和不适椎旁肌痉挛、腰椎变直腰椎变直,脊柱脊柱“竹节竹节”样变，脊柱强直或驼背畸形。样变，脊柱强直或驼背畸形。脊柱以外的关节表现脊柱以外的关节表现：大关节、不对称，下肢多于上：大关节、不对称，下肢多于上肢关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直。肢关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直。三、临床表现三、临床表现 三、临床表现三、临床表现骶髂关节炎骶髂关节炎 腰椎病变腰椎病变 胸椎病变胸椎病变 颈椎病变颈椎病变 周围关节病变周围关节病变关节病变表现关节病变表现特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋

7、关节常常受累，其它周围关节也可出炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症现炎症。骨关节外改变骨关节外改变 心脏改变：主动脉瓣病变，传导系统纤维化、主心脏改变：主动脉瓣病变，传导系统纤维化、主动脉瘤、心包炎和心肌炎动脉瘤、心包炎和心肌炎 眼部病变：结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄眼部病变：结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎、青光眼、失明膜炎、青光眼、失明 耳部病变：慢性中耳炎耳部病变：慢性中耳炎 肺部病变：弥漫性纤维化、肺炎、胸膜炎肺部病变：弥漫性纤维化、肺炎、胸膜炎 神经系统病变：骨折引起脊髓压迫、椎间盘炎、神经系统病变：骨折引起脊髓压迫、椎间盘炎、马尾综合征马尾综合征 四、强直

8、性脊柱炎如何治疗四、强直性脊柱炎如何治疗？p非药物治疗非药物治疗；p药物治疗药物治疗；p手术治疗。手术治疗。非药物治疗非药物治疗 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续续2h2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。少运动量或调整运动方式。1.体疗体疗非药物治疗非药物治疗2.2.物理治疗物理治疗 理疗一般可用热疗，如热水

9、浴、水盆浴或淋理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。功能，防止畸形。药物治疗药物治疗v非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）;布洛芬布洛芬)v柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶v甲氨喋呤甲氨喋呤v肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素v雷公藤多甙雷公藤多甙手术治疗手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼手术，腰椎畸形者可行脊椎截

10、骨术矫正驼背。背。五、护理措施五、护理措施1.热敷或理疗；在休息时首要的是保持适热敷或理疗；在休息时首要的是保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。一旦病变上行侵犯促进屈曲畸形的体位。一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头。2.用药指导；用药指导；3.饮食指导；饮食指导；4.心理护理；心理护理；5.功能锻炼功能锻炼。功能锻炼功能锻炼目的：目的：保持和恢复关节功能、保持和恢复关节功能、促进关节内滑液促进关节内滑液的分泌和循环，预防关节粘连、的分泌和循环，预防关节粘连、关节畸形；关节畸形；运运动

11、能舒缩肌肉，加速血液循环和淋巴回流，防动能舒缩肌肉，加速血液循环和淋巴回流，防治骨质疏松和肌肉萎缩，治骨质疏松和肌肉萎缩，降低致残率；降低致残率；运动能运动能使患者保持良好心理，增强抗病信心。使患者保持良好心理，增强抗病信心。1.1.日常姿势训练日常姿势训练 1 1）站立：头保持中位，双手下垂自然放）站立：头保持中位，双手下垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；偏移；2 2）坐位：坐直角硬木椅，腰背）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾挺直，劳累时可将臀部后靠，

12、腰背紧巾在椅背上休息；在椅背上休息；3 3）卧位：睡硬板床，）卧位：睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不用枕，持一种姿势，枕头不宜过高或不用枕，另外每日晨起或睡前可俯卧另外每日晨起或睡前可俯卧5 5分钟。分钟。2.2.床上伸展运动床上伸展运动 早晨醒来时，采用仰卧位，双早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指，脚趾两个方臂上伸过头，向手指，脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松；伸展向伸展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后然后放松。可反复做几，至满意后然后放松。可反

13、复做几次。次。3.3.膝胸运动：膝胸运动：仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，回原双足位置，另膝作上述运到满意为止，回原双足位置，另膝作上述运动。双膝各重复动。双膝各重复2 23 3次，放松；做双手抱双次，放松；做双手抱双膝运动膝运动2 23 3次，至僵硬消失为止。次，至僵硬消失为止。4.4.猫背运动：猫背运动：趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸满意为止（图背如弓形，直至拉伸满意为止（图 3A3A）；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽

14、量拉伸；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止（图至满意为止（图3B3B）。如此重复）。如此重复5 5次次。5.5.腹部运动：腹部运动：目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双并保躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一起慢足着地，双臂置身旁；头及双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持慢抬高，以至双手触膝；坚持5 5秒钟，秒钟，回复至原位，以上动作重复回复至原位，以上动作重复5 5次。次。6.6.转体运动：转体运动：取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘；坚持向右，目视右肘；坚

15、持5 5秒钟后复原。反之秒钟后复原。反之转体向左，目视左肘。每侧重复转体向左，目视左肘。每侧重复5 5次次。7.7.转颈运动：转颈运动：坐位双足着地，头向左转或向右坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧转。并注视同侧肩部，再复原，每侧重复重复5 5次。同样也可采取颈前屈，下颌次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向重复复原，每个方向重复5 5次（图次（图6 6）。）。8.8.扩胸运动：扩胸运动：目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸（图站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸（图7A7A）；双肩向前并伸展头及上背，坚持）；双肩向前并伸展头及上背，坚持5 5秒秒钟（图钟（图7B7B）。恢复原位，重复）。恢复原位，重复5 5次次。六、保健指导六、保健指导医疗保健操医疗保健操转体运动转体运动转颈运动转颈运动扩胸运动扩胸运动床上伸展运动床上伸展运动膝胸运动膝胸运动猫背运动猫背运动腹部运动腹部运动