坏死性筋膜炎【精品ppt】 .ppt
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1、 坏死性筋膜炎(Necrotising Fascitis NF)是一种以侵犯浅深筋膜为主,并累及皮肤皮下组织为特征的一种复合性急性感染性疾病。全身各部位均可发病,儿童以臀部、腰部为主,成人则多见于腹部及会阴部。NF是一种极不常见,而严重感染性疾病,表现为发病急、进展快、病情重。NF常易误诊,易造成严重的并发症和后遗症。早期发现、及时治疗,预后良好。因此应引起我们的重视。l一 发病率l NF发病率较低,国外(DAVID VT)统计报道272例,我们收集国内文献资料40余篇,共计424例,多数以个案病例报道。我院20余年收治3例,误诊报道一例。l二 病因病机l 1 病因:NF病因不明,多见于中老年
2、人,男性多于女性,婴幼儿亦不罕见。NF诱因多见于感染性疾病,如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、肛裂。手术、损伤、异物,如会阴部、子宫、附件及腹部手术等。全身性疾病,如糖尿病、肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。药物注射、输液。也见于败血症、虫咬伤、药物流产。其它,如营养不良、放疗、肾功能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也可诱发NF。l 2 病机:NF发病机理尚不清楚,多数学者认为与患者抵抗力、免疫力低下有关。局部感染后机体抗感染力下降,为细菌感染繁殖创造了条件,特别是缺氧导致厌氧菌大量繁殖,细菌及其毒素引起筋膜循环障碍(血栓形成)引起筋膜坏死,进一步导致皮下组织、皮肤缺血坏死。由于皮下组织疏松
3、,气体、渗出液容易在皮下间隙扩散,因此本病常迅速引起扩散,导致大面积的皮肤坏死及深层组织外露,如睾丸、精索外露。l 3 病原学:NF几乎所有病人都为混合感染,包括厌氧菌和嗜氧菌两大类,由于厌氧菌培养要求条件高,因此培养出厌氧菌的报告不多。培养出的细菌多是嗜氧菌,如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、粪杆菌、产气夹膜梭状杆菌、奇异变形杆菌、溶血性琏球菌、肠炎杆菌、绿脓杆菌等。厌氧杆菌,如产气夹膜杆菌、脆弱杆菌等。l三 NF病理特点l 1 皮肤筋膜大面积坏死:细菌侵入后由于细菌及毒素的作用引起浅筋膜炎症。目前认为多种细菌均可产生透明质酸酶、肝素酶等加速了血管内凝血,是小血管内血栓形成,导致血循环及淋巴回流障
4、碍。酶可以分解、破坏组织,使病变沿皮下间隙迅速向周围扩散,导致病区皮肤广泛坏死,这种进程进展极为迅速,每小时扩散约1英寸。NF病灶仅侵犯皮肤、皮下组织,一般不侵犯肌层。l 2 渗出液恶臭:NF病变迅速坏死液化,液体从破溃创口渗出,渗出液污黑、恶臭难闻,液体可随皮下间隙向外扩散,从而使病变迅速扩散。l 3 捻发音:NF病灶内细菌繁殖及组织坏死液化产生气体,气体充盈皮下间隙。因此在触及病变皮下时可有捻发音。气体及液体中有大量的细菌可迅速通过皮下间隙向外扩散。l四 症状、体征l 1 症状:NF多数在原有手术、创伤、疾病的基础上发病。因此症状较前加重,局部肿胀明显,病情发展迅速,甚至出现意识障碍。l
5、2 体征:寒战高热,体温在39以上甚至可达41以上;心率快,全身软弱无力,神智障碍、甚至昏迷;病区红肿、疼痛、迅速变黑,病灶周围可扪及捻发音,渗出液恶臭。3 临床检查l 血液检查:白细胞 1.83.2万L,最高可达4.22万L,中性白细胞可达9198,细胞核左移及细胞中出现中毒颗粒。红细胞数量下降,血红蛋白减少,血小板减少。肝肾功均可出现异常。电解质紊乱:钙离子下降、血糖升高、白蛋白下降等。尿常规:PH值升高,蛋白尿(),尿糖升高。生化检查:电解质紊乱、血钙下降、血糖升高、白蛋白下降、血清肌酐上升。X线检查:局部拍片,可观察气体扩散范围,有助于手术彻底引流。B超:可检查阴囊,诊断和评价感染的程
6、度,并可区别睾丸断裂、血肿、扭曲、脓肿、睾丸炎等引起的阴囊病症。断层扫描l六 诊断与鉴别诊断l 1 NF诊断并不困难,但由于临床少见,故很容易误诊。l 病史:在原有病变的基础上,病情迅速恶化,伴有高热、血象高、神志障碍。体征:局部改变明显,出现水泡、皮肤变黑,分泌物恶臭等,首先应怀疑NF。l 诊断:Fisher指出NF诊断的六项标准:皮下筋膜广泛性坏死,伴有广泛潜行灶,逆行向周围扩散;重度的全身性中毒症状,伴神志改变;未累及肌层;伤口血培养未发现梭状芽孢杆菌;重要血管阻塞症状;清创组织检查有广泛的细胞侵润,筋膜邻近组织灶性坏死,以及微小血管栓塞。l 2 鉴别诊断:NF应与气性坏疽、坏死性蜂窝组
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