养老机构养老院医疗康复服务实用手册.docx

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1、养老机构养老院医疗康复服务实用手册一、责权描述医疗康复服务是养老机构中为老人提供的各类专业服务，主要包括医疗护理、心理护理、康复和社工服务。医疗康复部门，在养老机构中通常称为医疗康复中心”或医疗康复部，在业务副院长的直接领导下，医疗护理服务主要负责老人日常医疗护理，包括老人常见疾病的治疗，日常医疗护理，急救救护，日常发药用药指导，卫生宣传，传染病防控；心理护理，主要包括老人心理慰藉，心理辅导，临终关怀等；老人康复服务，主要包括老人身体评估，个性康复计划的制定，康复训练的指导等；社工服务，主要包括社工服务预估，个案和小组社工服务的提供，日常娱乐、兴趣小组的组织等。注：限于目前国内养老机构专业发展

2、的现状，各类专业服务，包括专职医生、护士、康复治疗师、物理治疗师、心理咨询师、社会工作师、营养指导师等在养老机构中从业人数较少，因此本手册中医疗康复部分在调研的基础上主要内容仅包含医疗、康复、社工少数几项内容。二、岗位职责1、医疗康复部主任岗位职责(1)在业务副院长直接领导下开展工作；(2)负责医疗、康复、社会工作、康乐、护理、心理护理、管理等方面管理；(3)负责拟订本中心的工作计划，并组织实施及时总结，按时汇报，主动做好各方面的协调，保证工作的正常运行；(4)督促生活护理程序，分级护理及护理操作规程的执行，定期抽查，保证生活护理质量；(5)掌握本中心工作人员的思想动态，根据个人特点采取不同的

3、管理方式，充分调动员工的积极性，开展个部门各项工作；(6)深入工作，了解入住老人的生活，思想和健康状况，采取措施，做好老人生活、思想和保健工作，协助医务人员做好重病老人的医疗工作；(7)负责组织本中心各部门的业务学习，督促员工自觉遵守劳动纪律，负责各部门人员业务考核，提出奖惩意见；(8)负责本区固定资产的保管工作，组织员工搞好室内外环境卫生，认真做好防盗、防火、防事故等安全工作；(9)完成院领导安排的其他工作。2、医疗康复部副主任岗位职责(1)在医疗康复部主任的指导下开展医工作；(2)负责制定生活区工作计划，组织实施，并定期进行检查，按时总结汇报；(3)经常监督专业技术人员严格执行各项规章制度

4、和技术操作常规，有计划的检查各种护理措施的执行情况，加强医护配合，严防差错事故；(4)深入科室，指导生活区组长对病房等护理单位进行科学管理，分析护理工作情况，并组织互相检查、学习、交流，不断提高护理质量；(5)遇有重症抢救及特护任务，负责随时调配护理人员；(6)积极组织专业服务领域科研项目的选题，补充技术领域中的新概念和技能，开展护理、康复、社会工作等领域新项目；(7)组织和配合院长查房，发现问题及时解决处理；(8)完成院领导安排的其他工作。3、医生岗位职责(1)在医疗康复部分管主任的领导下，认真执行各项规章制度和技术操作规范，负责制定床位的医疗保健工作；(2)书写入院记录(病例)；新入院老人

5、的入院记录及入住老人身体状况评估表长期医嘱单应在入院后24小时内完成；临时医疗处理开具临时医嘱单；一周内完成入院通知单，3天内完成新入院老人的病例讨论记录，记录要准确、客观地反应诊疗工作情况；各种医疗文件书写都要符合规定的要求；(3)按时查房，每日至少两次；查房时应认真仔细进行检查，密切观察病情变化，检查医嘱执行情况；下班前作好交班工作，并将记录填写在交班报告；凡病重的老人做好床边交班；(4)上级医师查房时，应详细汇报病情和诊治情况；对上级医师的诊治意见要严格执行；及时记录查房情况，填写病程记录表；(5)随时了解老人的思想生活情况，征求老人对医疗护理工作的意见，有针对性地做好老人思想工作；(6

6、)因老人出院(包括转院)及时填写老人出院手续流转表及完成出院小结；为请假外出的老人填写老人外出期间医嘱单；(7)认真学习，刻苦业务技术，积极参加各种业务学习；(8)完成院领导安排的其他工作。4.康复治疗师岗位职责(1)在医疗康复部分管主任的领导下，认真执行各项规章制度和技术操作规范，负责制定老人的康复处方、康复计划、康复目标，并做好相关记录；(2)对全护理老人进行康复护理，对老人进行对症康复治疗，指导老人进行康复训练；(3)开展心理康复护理，常与家属保持沟通；并参与特殊饮食老人的饮食计划制定方案，每月对老人进行一次综合评估；(4)院长和主任查房时，应详细汇报病情和康复治疗情况；尊重主任医师的诊

7、治意见，并严格执行，与床位医生、护士、护理员协同做好老人的康复、护理工作；(5)随时了解老人的思想和生活情况，征求老人对康复护理的意见，有针对性地做好老人的思想工作；(6)指导老人进行医疗运动，如：晨间操、太极拳、健身操等，编制有创意的新操教给老人；指导老人开展多种形式的作业治疗，如：编织、书画、园艺种植等活动；(7)协助护理员开展各区域老人的康复活动，指导护理员对老人进行康复护理；(8)完成院领导安排的其他工作。5、护士长岗位职责(1)在医疗康复部分管主任的领导下，根据全院护理工作质量标准、工作计划结合本部门情况制定护理计划并组织实施；(2)负责组织领导本部门的护理业务学习和技术指导工作，以

8、及部门内外的联系工作；负责护士工作调配；(3)检查和督促护士工作的完成情况和院各种规章制度的落实，督促护士严格执行护士操作规范；(4)统计每月工作量，定时领取护士站需要物品，组织老人卫生宣教；(5)刻苦学习，熟练掌握业务与技术操作，抓好护士护理质量管理；(6)负责老人药品的供应和管理工作；加强对精神药品、急救药品和急救物品的管理，做到备用状态；(7)搞好本部门护士与医师、护理员之间的团结协作，关心年轻护士的政治思想和业务技术水平的提高；(8)完成院领导安排的其他工作。6.护士岗位职责(1)在护士长领导下进行工作；认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，防止差错事故的发生；(2)认真做

9、好抢救工作及各种抢救物品和药品的准备和保管工作，抢救物品保持备用状态；(3)治疗室卫生、输液室的清洁卫生、物品归位、固定资产登记；(4)老人使用医疗物品每月结算一次，上报药房；办理老人出入院手续；(5)协助护理员开展各区域老人的护理工作，指导护理员对老人进行专业护理；(6)做好老人日常用药的发放、服用工作；(7)完成院领导安排的其他工作。7、社工师岗位职责(1)在医疗康复部分管主任的领导下，全面负责在院老人的社工服务；(2)根据在院老人的特点，制定年度社工服务计划，做好老人的个案服务、小组社会工作、临终关怀等工作，并做好相关记录；(3)认真做好老人的活动管理工作。组织开展有益老人身心健康的文娱

10、活动，同时在老人活动中注意老人的安全，积极处理在活动中老人所引起的不必要的矛盾；(4)组织老人建立兴趣小组，并经常性开展活动，提高活动质量。针对在院老人情况，积极组织开展各类兴趣活动，充分发挥老人的积极性，由娱乐型向知识型发展；(5)开展兴趣活动竞赛，制定相关的规则、日程安排。定时定期地开展各类兴趣活动竞赛。同时结合其他部门的计划安排，制定相关计划。在各部门的积极配合下落实展开；(6)积极配合各介助和介护区开展各项老人活动，时常关心、了解老人的活动，与介助、介护区主管积极策划开展各项老人活动。(7)完成院领导安排的其他工作。三、工作制度及常用表式1、医生基本工作制度(1)全面负责入住老人的健康

11、监护及日常医疗保健，每日上午查房一次，下午巡视一次，并填写相关记录，如高血压糖尿病预防监测登记、老人血压观测表、老人体温登记表等；(2)急症随叫随到，及时做出处理、治疗，并填写急救记录；(3)对患病老人严密病情变化，记录在病程记录表制定针对性治疗和护理措施,开具长期医嘱和临时医嘱，记录在长期医嘱单和临时医嘱单上，防止并发症的发生；(4)当患病老人因病情需要外出就诊、会诊，需填写专家会诊记录，转院应填写老人转院记录，并予以安排落实；(5)同时做好心理护理与卫生保健指导工作，对体质虚弱、骨折等老人给予慰问和关怀，协同营养指导师开出营养膳食单，并告知餐饮部门；(6)老人体格检查每年一次，及时记录在老

12、人年度体检登记单和老人年度体检调查表。入住老人健康档案病程记录表（高血压.糖尿病）预防.监测登记表老人血压观测表老人体温登记表急救记录病程记录表长期医嘱单临时医嘱单老人外出期间医嘱就医需求记录表专家会诊记录年度老人转院记录营养膳食单年度体检登记单（员工老人）老人年度体检调查表病情告知书（院方、家属各一份）2、医生值班工作制度(1)值班医生应按时接班，与各级医师交接班时，应巡视居室，了解重病老人情况，并做好交班；(2)医生在下班前应将重病老人的情况和处理情况记录交班簿，并做好交班工作；值班医生对重病老人应做好病程记录和医疗措施记录，填写病程记录表，并扼要记入日志；(3)值班医生负责各项临时性的医

13、疗工作和病员临时情况的处理，将临时医嘱填写在临时医嘱单上；(4)值班医生遇疑难问题时应急时报上级医师、主管领导汇报；(5)值班医生夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，护理人员邀请视查老人病情，应立即前往视诊；(6)如有事必须离开时，应向值班护士说明去向。并在晨会上将夜班情况做及时交班和记录3、医生查房制度(1)医生查房每周一至两次，并对患病老人作出针对性的医嘱，并记录在病程记录表中；(2)医生查房过程中要了解老人情况，重点巡视新入院、重病老人，同时巡视一般老人，检查化验报告，分析检查结果，提示进一步检查或治疗意见，将医嘱记录临时医嘱单或长期医嘱单；(3)检查医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱；并

14、开具次日晨特殊检查医嘱，记录在临时医嘱单上；(4)检查患病老人的饮食情况，主动征求患病老人对康复、医疗、护理、生活等方面的意见。4.医生交接班制度(1)值班医生必须坚守岗位，履行职责，保证值班期间医护工作的不间断；(2)值班医生在下班前应将新入院老人和重危病人的病情和处理事项做好记录及交班工作,交班的重要内容应记录在交班报告上；(3)值班医生每日在下班前，老人有任何医护需求，应立即前往视诊；(4)值班医生在其他医生不在班时，负责值班范围的临时医嘱；(5)处理急诊病人和重危病人的视察，治疗并记入病程记录，对新入院老人进行初步检查和诊断，下达医嘱并记入病程记录；(6)如遇到疑难问题，应马上向主管领

15、导汇报；5、医疗差错事故报告和登记制度(1)养老机构医疗服务中建立差错事故登记制度，对已发生的差错应及时纠正，对已发生的事故应及时讨论，总结经验教训；(2)发生事故后，立即进行观察抢救，由医疗护理部主任填写医疗差错事故报告，并报告医疗组和院领导，对重大事故做好善后工作；(3)对差错事故进行讨论，积极提出改进措施，避免类似情况发生；(4)对已发生的事故应按2002年4月4日国务院令第351号公布医疗事故处理条例处理。(5)相关记录：医疗差错事故报告医疗差错事故报告6、疑似传染病报告登记制度(1)部门应备有传染病报告登记册的付报卡；(2)发现传染病应立即进行隔离外，及时转册登记和填好传染病付报卡，甲级传染病在6小时内，乙级传染病在1小时内报告区防疫站；(3)及时向本院及上级医院报告，由医疗护理中心主任填写传染病登记单，采取隔离措施或转送传染病院；传报报告率达100%,及时率达98%;(4)如发现传染病漏网者，应立即进行补报。(5)相关记录：疑似传染病登记单疑似传染病登记单7.卫生宣传制度