养老机构养老院临终关怀工作手册.docx

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1、养老机构养老院临终关怀工作手册第一部分定义，服务对象、服务内容、服务目标一.临终关怀的定义（一）临终老人是指经医疗机构确诊为晚期/终末期癌症、其他疾病终末期者或器官衰竭治疗无望，预计存活期不超过6个月，不以实施抢救措施和延续生命为目的老人。（二）临终关怀2002年，世界卫生组织对临终关怀的定义为：临终关怀是一门临床学科，通过早期识别积极评估控制终痛和治疗其他痛苦症状，包括驱体，社会心理和宗教的（心灵的）困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临威胁生命疾病的患者和他们的亲人的生命质量。（三）临终关怀服务临终关怀服务是指运用医学，护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识为临终者及其家属提供的全

2、面照护，使临终者能够舒适、安详无痛苦地走完人生最后的阶段洞时使其家属身心得到保护和慰藉。因此，医生、护土、护工、家属要共同配合，以良好的态度、语言、表情和行为去影响和安慰临终老人，尽量给临终老人精神上的安慰和生活上的照料，使他们无痛苦或者少痛苦地、不留遗憾地度过人生的最后时刻。二.临终关怀的组织形式、宗旨、原则和理念(一)临终关怀的组织形式1 .临终关怀专门机构临终关怀专门机构一般是指具有医疗护理设备和一定的娱乐设施，设置有家庭化的危重病房，建立了适合临终关怀的陪伴制度，配备有专业人员为临终老年人提供服务的机构。2 .综合性医院内附设临终关怀病房充分利用医院内现有的各种资源，提供临终老年人医疗

3、、护理、生活照料服务，避免临终老年人及家属产生被遗弃的不良感觉。3 .居家临终关怀医护人员根据临终老年人的病情，每日或每周数次探视，提供临终照料服务，对老年人来说，在生命的最后一程能感受到家人的关怀和体贴，减轻其身理上和心理上的痛苦。对家属来说，能尽最后一份孝心，使逝者死而无憾，生者问心无愧。（二）临终关怀的宗旨临终关怀的宗旨就是为濒死者及其家属提供缓和性、支持性的照护，给濒死者以安宁，让其在生命最后阶段安详地、满意地到达生命的终点，这不仅是对临终者尊严的维护，也是对生者的安慰。养老机构为老年人及家属提供临终关怀服务，以提高老年人临终阶段生命质量为宗旨，尊重临终老年人的尊严和权利，在护理过程中

4、尽可能保留其原有生活习惯，保留个人隐私权利和对治疗护理方案的知情权，同时关注临终老年人的生命体征和心理变化，加强安全防范措施。（三）临终关怀的基本原则1 .以照料为主，即以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料临终阶段，以治愈为主的治疗已转向以对症疗法为轴、以护理照料为主的全方位服务。处在临终阶段的老人对治疗不抱有太大的希望，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、消除症状和精神与心理支持，而这一切只有靠精心的照料和细致的护理才能获得。因此在临终服务中，工作人员经常考虑的事情是如何给予临终老人最及时、最适宜的照料。这种照料是以重视老人实际需要为前提的，尽量按照老人和家属的愿望进行全面、细致的护理。2 .

5、以延长老人的生存时间转变为提高老人的生命质量有人认为，临终只是等待死亡，生活已毫无价值，一般临终老人的情绪会变得异常消沉，对周围一切失去兴趣。而临终关怀却认为，临终也是生活，是种特殊类型的生活。临终关怀工作人员必须学习、掌握和提高临终老人生活质量的知识与技术，如各种止痛剂的正确运用、心理疏导方法等。临终关怀不以延长临终老人的生存时间为目标，而以丰富临终老人的有限生命，提高其临终阶段生活质量为宗旨，为临终老人提供一个有意义、有尊严、有希望的生活，让临终老人在有限的时间里，保持清醒的头脑，在可控制的病痛中，接受关怀和享受余生，让老人保持积极的心态到生命最后一刻。3 .维护临终老人的尊严和权利老人的

6、个人尊严不应该因生命活动的降低而递减，老人的个人权利不应该因身体衰竭而被剥夺。只要老人还未进入昏迷状态，他们仍然有思想、有意识、有感情，我们就仍然应该尊重其人格并维护其个人权利与利益，如允许获知病情信息、允许保留个人隐私和自己的各种生活方式、参与医疗护理方案的制定、选择死亡方式等。4 .注重临终老年人家属的心理支持，重视生命本质从事临终关怀的工作人员自己应首先持有这样的生死观，即从生下来的那一刻起，人们便开始了面对死亡，人们最终无一幸免地走向死亡，只有这样，才能教育指导临终老人坦然地面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命价值，同时，工作人员应该和临终老人共同面对死亡，做每一件事都要设身处地地为

7、他们着想，站在他们的角度去处理每一个问题，这样临终老人将不会感到孤独无助、惧怕与痛苦，而会保持一个平静的心理状态，以现实的态度面对死亡，以主动的态度去追求最后的生活质量。在对临终老人全面照料的同时，也为临终老人的家属提供心理，社会支持，使其获得接受死亡事实的力量，坦然地面对每个人必然要经历的死亡，使临终老人家属既为临终老人生前提供照料服务，又为其死后提供妥帖的居丧服务。（四）临终关怀的理念让每一位临终老人安详地走完人生最后一段旅程，具体来说：1 .对临终老人而言，通过对临终老人的全面照顾，使得他们的生命得到尊重，疾病症状得以有效的控制，生命质量得到提高，使其在临终时能够安宁舒适、无痛苦。2 .

8、对老年人家属而言，可减轻死者家属的精神痛苦，帮助他们接受亲人死亡的现实，顺利度过服丧期，还可以使家属获得情感支持，让他们的权利和尊严得到保护。3 .对医学而言，临终关怀是以医学人道主义为出发点，以提高人的生命质量为宗旨，是生物一心理一社会医学模式的具体体现，是一种新的医疗服务形式对现行医疗服务体系的补充。4 .对社会而言，临终关怀反映了人类文明的进步，它是非物质文化中信仰、价值观、伦理道德、社会风气等的集中表现，从优生到优死的发展是人类文明的重要标志。三、临终关怀的服务对象从整体层面讲，临终关怀的服务对象是临终老人和家属，但在具体服务过程中，还要针对临终老人身、心、灵三个服务层面实施临终关怀。

9、四、临终关怀的服务内容临终关怀的服务内容主要包括：针对濒死老人的病痛和症状给以相应专业的治疗和全面身心照料。帮助濒死老人维持正常的生活形态；根据病情适当调整使用的药物及其服用剂量；鼓励临终老人之间的彼此沟通和互助鼓励护理人员发挥内在力量，给予濒死老人情感，身心最大的安慰和最有力的支持；向临终老人、家属和所有受死亡阴霾笼罩的亲人提供温暖的照料和帮助，并考虑他们的处境；向濒死老人提供他的独立性、隐私性需要的生活空间等。五、临终关怀的服务目标临终关怀服务目标是提高老人的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神惶恐，让老人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助老人家属承担一

10、些劳累与压力。临终关怀不同于安乐死，这不促进也不延迟老人死亡，其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除老人的心理负担和消极情绪。所以，临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。在临终阶段，老人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦，因此，一定要在控制和减轻老人机体的痛苦的同时，做好临终老人的心理关怀。老人进人濒死阶段时，开始为心理否认期，这时老人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏盲，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡，当老人得知病情确无挽救

11、希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当老人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时老人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般来说，濒死者的需求可分三种：保存生命、解除痛苦、没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，老人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属暖心地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人等。老人亲属都要尽量给予老人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。根据临终时期的不同，我们可以在临终关怀的各个阶段实现不同的目标。第二部分临终关怀实践一、身的关怀所谓身的关怀，是指通过医护

12、人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然康饮食提升身体能量。(一)临终老年人的生理变化1 .肌肉张力丧失。表现为肌肉失去张力，全身软弱无力，无法维持良好舒适的功能体位，不能进行自主躯体活动，老年人脸部外观改变呈希氏面容(Hippocrates面容，亦称病危面容，表现包括面肌消瘦、面部呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半闭、下颌下垂、嘴微张等)。2 .胃肠道蠕动逐渐减弱。表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、脱水，口干。3 .循环功能减退。表现为皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发绢、斑点，脉搏快而弱、不规则或摸不到，血压降低或测不出，心脏搏动减弱最后消失。4 .呼吸功能减退。表现为呼吸频率由快变慢，呼吸深

13、度由深变浅，出现鼻翼呼吸潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。由于分泌物在支气管内留，出现蝉鸣样呼吸音及鼾声呼吸。5 .感知觉、意识改变。表现为视觉逐渐减退，由视觉模糊发展到只有光感，最后视力消失。眼睑干燥，分泌物增多。听觉常常是人体最后消失的一个感觉。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。6 .疼痛。表现为烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变快或减慢，瞳孔散大，不正常的姿势，疼痛面容（五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神。7 .临近死亡的体征。各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快而弱，血压降低，呼吸急促、困难，出现潮式呼吸，皮肤湿冷。通常呼吸先停止，随后心跳停止。(二)临终老

14、年人身关怀护理措施临终老人会面临很多生理上的改变，如食欲下降、呼吸功能和循环功能减退、知觉和意识状态改变等，针对这些变化，临终关怀服务要提供更为恰当的护理。从临终关怀服务的整个过程来看，其主要目标应是协助解决临终老人各种基本生理需要，控制疼痛，缓解症状，尽可能地使老人处于舒适状态，提高临终生活质量。1 .控制或减轻疼痛(1)药物控制。在医生的指导下，使用镇痛药剂。(2)非药物控制。1)意念止痛法。通过集中想象，帮助老人从疼痛中解脱出来，增强其自控能力。2)音乐疗法。音乐能使人身体放松，疼痛缓解，心情得以平静，促进与周围人的交流，使身心感到愉快。3)心理疗法。根据老人心理特点和心情、情绪变化，辅

15、以暗示疗法，减轻老人精神、心理压力满足基本生理需要。2 .满足基本生理需要(1)增进食欲，保证营养。根据病情提供高热量、易消化的食物，一般主张少食多餐，调剂饮食品种。(2)管理排泄。及时清理排泄物，保证床单的干燥、清洁，室内无异味。(3)皮肤护理。定时翻身、擦浴与按摩受压部位。(4)促进休息和睡眠。3 .食欲下降的护理临终患者胃肠道的蠕动会逐渐减弱，老人不再有吃的欲望，家属及工作人员不应强迫老人吃，不能按照自已的愿望增加老人的痛苦。当老人特别口干时，每日早晚用温开水生理盐水及其他含剂洗，如有假牙应取下清洗，口唇干裂时可涂甘油或石蜡油。4 .肌张力丧失的护理患者丧失控制大小便之能力，肛门及膀胱括

16、约肌松弛，以致排尿及不能随意，要给老人提供舒适的卧位，定时翻身，保持床单、被，衣服的干燥舒适维持老人的尊严严密观察生命体征变化，给予对症护理，并及时除临终前所散发的特殊异味。5 .呼吸功能减退的护理保持室内空气新鲜，定时通风换气。应注意保持老人呼吸道通畅，应将老人取侧卧位，头偏向一侧，呕吐物及咽喉分泌物及时吸出，有舌后坠者，应将下颌托起另加通气道，必要时使用吸引器吸出痰液，保持呼吸道顺畅。如有缺氧和窒息，给予吸氧，避免分泌物阻塞，呼吸不畅，缺氧严重，如早期上气管插管或做气管切开。6 .循环功能减退的护理循环系统的变化最多，影响最大。循环系统的功能减退时，周围血管先开始收缩，下肢开始变冷，皮肤苍白冰冷，大量出汗，然后逐渐向中央发展，在呼吸停止之后，心脏仍然维持若