髋关节置换术围手术期的护理.ppt

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1、髋关节置换术围髋关节置换术围手术期的护理手术期的护理髋关节置换是一项非常有特点髋关节重建技术，其创伤小、术后活动度好、能保留较多股骨侧骨量，最主要的适应人群就是青年以及高活动度的髋关节炎患者。1.正确评估病情及手术耐受力正确评估病情及手术耐受力 l高龄老年人生理储备能力有限，对手术的耐受高龄老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重并存力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重并存病的老人。需要综合多科会诊意见，加强观察，病的老人。需要综合多科会诊意见，加强观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素。时发

2、现加重并存病的因素。术前准备术前准备2.情志护理情志护理 针对高龄病人的种种心理，应与家属做好沟通，嘱针对高龄病人的种种心理，应与家属做好沟通，嘱其不可在患者面前表现出焦虑情绪，与其交流主要其不可在患者面前表现出焦虑情绪，与其交流主要以安抚与鼓励的形式，护士应主动与病人交谈，用以安抚与鼓励的形式，护士应主动与病人交谈，用通俗易懂的语言讲解手术原理及安全性，并介绍相通俗易懂的语言讲解手术原理及安全性，并介绍相关手术成功病例，最大限度解除患者思想顾虑。关手术成功病例，最大限度解除患者思想顾虑。3.适应性锻炼适应性锻炼l指导其正确在床上大小便，正确咳嗽咳痰，进指导其正确在床上大小便，正确咳嗽咳痰，进

3、行股四头肌等长收缩训练，除患髋外其他关节行股四头肌等长收缩训练，除患髋外其他关节肌肉功能锻炼。由于此类患者长期卧床，为预肌肉功能锻炼。由于此类患者长期卧床，为预防并发症，指导其入院后即开始进行引体向上防并发症，指导其入院后即开始进行引体向上活动活动:双手拉吊环，健肢屈曲蹬床，运用腰部双手拉吊环，健肢屈曲蹬床，运用腰部力量抬起臀部，无力者可在护士及家属协助下力量抬起臀部，无力者可在护士及家属协助下进行。进行。4.皮肤准备皮肤准备 (1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)

4、方法：在术前方法：在术前1 d洗澡换衣后，剪除指甲，洗澡换衣后，剪除指甲，将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后无菌巾包扎。拭干，用碘伏涂擦后无菌巾包扎。5.加强营养支持加强营养支持 指导病人进食指导病人进食高热高热量、高蛋白、高维生素、易量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对胃胃纳差纳差、进食少的病人，可采用静脉补充营养、进食少的病人，可采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有电解质紊乱者，的方法来改善全身状况。对有电解质紊乱者，术前应给予纠正。术前应给予纠正。

5、6.积极控制并存病积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。对积极有效的措施加以控制。对糖尿病糖尿病患者，应患者，应将血糖控制在一定范围内，注意将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素胰岛素的用量，的用量，避免发生避免发生低血糖低血糖。对于慢性肺部病变患者，要。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量吸量吸氧氧。对有。对有褥疮褥疮的患者，应用气垫床或气圈，的患者，应用气垫床或气圈，坚持每坚持每2小时协助患者翻身一次，并保持床单小时协助患者翻身一次，并保持床单清洁

6、、干燥、平整，褥疮部位可给与清洁、干燥、平整，褥疮部位可给与碘伏碘伏涂抹，涂抹，烤灯照射，以促进褥疮的愈合。烤灯照射，以促进褥疮的愈合。7.术前预防性用药术前预防性用药l针对各种并存病应做好有效的控制预防针对各种并存病应做好有效的控制预防措施，患者术前半小时静脉注射抗生素。措施，患者术前半小时静脉注射抗生素。术后护理术后护理1.1.基础护理基础护理 病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预防病人多食蔬菜、水果，多喝水，以

7、预防便秘便秘和和泌尿系泌尿系感染感染。必要时可输血以提高机体抵抗力。必要时可输血以提高机体抵抗力。2.严密观察病情变化严密观察病情变化术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量尿量、中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。为预防肺部并发症，鼓励病人做深呼吸和为预防肺部并发症，鼓励病人做深呼吸和咳嗽咳嗽，预防预防肺部感染肺部感染。术后每。术后每1530分钟测血压、分钟测血压、呼吸、脉搏呼吸、脉搏1次，平稳后改为每次，平稳后改为每4小时小时1次。注次。注意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现异意病人意识状态和患肢血液循环

8、情况，出现异常及时处理常及时处理 3.引流管的护理引流管的护理 术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会对增加术后关节活动形成，从而减少感染机会对增加术后关节活动有一定益处。应注意保持引流管通畅，术后有一定益处。应注意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，如有血块堵塞应及时冲洗。内引流量最大，如有血块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为流量、引流液体的颜色和性质。正常为50250 ml/d，色淡红，色淡红;若引流量大于若引流量大于300

9、ml/d，色，色鲜红，应及时报告鲜红，应及时报告医生医生，及时处理。术后引流，及时处理。术后引流量小于量小于50 ml/d，可拔出引流管。，可拔出引流管。4.疼痛的护理疼痛的护理 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，心疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，心率加快、率加快、呼吸急促呼吸急促、血压上升、血压上升、烦躁不安烦躁不安、忧忧郁郁，一般采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是，一般采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。可在手术切镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。可在手术切口处用冰囊冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，口处用冰囊冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，

10、疼痛减轻。同时冷使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻。同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。5.患肢的护理患肢的护理 术后应保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后应保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症，为患者早日康复奠定基础。髋关节置换术后并发症，为患者早日康复奠定基础。髋关节置换术后患肢功能位应做到术后患肢功能位应做到“三防三防”：防过度屈曲和伸直防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕术后在膝关节下垫一软枕;防内旋防内旋，术后穿防旋鞋或做，术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢外展下肢牵引，保持患肢外展30中立位中立位;防内收防内收，两下

11、，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防人工假体脱位。术后过度内收，目的是预防人工假体脱位。术后48 h内严内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。足背动脉消失或减弱，应及时处理。6.三大并发症的预防和护理三大并发症的预防和护理l6.1 感染人工髋关节置换术感染的几率由早感染人工髋关节置换术感染的几率由早期的期的10%15%控制在目前的控制在目前的1%左右。感染左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原多发生在术后早期

12、，是造成手术失败的主要原因之一，主要为血源性感染。因之一，主要为血源性感染。6.2 深深静脉栓塞静脉栓塞和和肺栓塞肺栓塞l静脉血栓形成静脉血栓形成较常见，国外文献报道，髋关节较常见，国外文献报道，髋关节手术后深手术后深静脉血栓静脉血栓发生率高达发生率高达35%。肺栓塞肺栓塞2%16%。预防的原则：术后早期活动有助。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩于改善血液循环，也可给予肢体按摩;低分子低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。护理工肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿

13、胀、肢端温度降低、皮肤情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀发绀、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生。如患者、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生。如患者突然出现突然出现呼吸困难呼吸困难、口唇、口唇紫绀紫绀，应警惕肺栓塞，应警惕肺栓塞的发生。的发生。l6.3 脱位术后人工脱位术后人工髋关节脱位髋关节脱位较易发生，发较易发生，发生率为生率为0.6%7%，脱位原因与关节类型、手，脱位原因与关节类型、手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。护理工作中应注不得当及病人自身条件有关。护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是：意保持患者正

14、确的体位。观察脱位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同(患肢缩短患肢缩短)，成过度外旋位。一旦发生脱位，应立即使患肢成过度外旋位。一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。制动，并通知医生进一步处理。术后早期康复程序术后早期康复程序v1 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展绑好，使髋关节外展1020度，防止搬运时度，防止搬运时脱位。脱位。v2 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好

15、，使髋关节外展；患肢之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。v3 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。防止髋屈曲畸形。v4 术后术后48小时拔引流管。小时拔引流管。v5 防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。应用时间。注意检测凝血酶原时间。v6 术后头三天的体疗方案

16、：麻醉恢复后，术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。第第47天治疗方案天治疗方案v1 髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。节囊前部。v2 股四头肌的等张练习。股四头肌的等张练习。v3上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。病人术后能较好地使用拐杖。v 注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位位床上练习床上练习v作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后天后，如无特殊情况，可允许病习。术后天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。人翻身。v吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动