第九章腰部损伤.ppt

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1、第一节第一节 腰部的解剖特征腰部的解剖特征第二节第二节 腰部肌肉扭伤腰部肌肉扭伤第三节第三节 腰部韧带损伤腰部韧带损伤第四节第四节 腰椎关节突关节错位腰椎关节突关节错位第五节第五节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第六节腰部软组织损伤第六节腰部软组织损伤第九章腰部损伤第九章腰部损伤第一节第一节 腰部解剖特征腰部解剖特征一、腰椎及其关节一、腰椎及其关节 二、椎间盘二、椎间盘 三、腰部肌肉三、腰部肌肉四、腰背筋膜四、腰背筋膜一、腰椎及其关节一、腰椎及其关节腰椎外部形态与颈椎及腰椎外部形态与颈椎及胸椎不同，腰椎不具有胸椎不同，腰椎不具有横突孔及肋关节面。由横突孔及肋关节面。由上方看，椎体横向较宽，上方看

2、，椎体横向较宽，椎管呈三角形，尤其在椎管呈三角形，尤其在腰腰5 5更为明显。腰椎椎更为明显。腰椎椎板位于上下关节突之间，板位于上下关节突之间，在椎弓根的下方称之为在椎弓根的下方称之为狭部或关节突间部，是狭部或关节突间部，是应力性骨折常发生的部应力性骨折常发生的部位。位。1.1.腰椎结构腰椎结构2.腰椎关节及其连接二、椎间盘二、椎间盘椎间盘是位于相邻椎体之间的纤维软骨盘，允许脊椎进行椎间盘是位于相邻椎体之间的纤维软骨盘，允许脊椎进行前屈、后伸及侧屈运动。人体椎间盘共前屈、后伸及侧屈运动。人体椎间盘共2323个，由颈椎到腰个，由颈椎到腰椎的椎间盘的大小及厚度均不同，其中以腰椎间盘最厚。椎的椎间盘的

3、大小及厚度均不同，其中以腰椎间盘最厚。2.2.纤维环纤维环：由胶原纤维组成：由胶原纤维组成 3.软骨板软骨板：位于椎体和：位于椎体和椎间盘之间，其功能是椎间盘之间，其功能是作为生长板及将营养物作为生长板及将营养物质由椎体传递到椎间盘质由椎体传递到椎间盘1.1.髓核髓核：由黏液样物组成，含：由黏液样物组成，含70%70%90%90%水分水分三、腰部肌肉三、腰部肌肉1.腰部前方肌肉腰部前方肌肉髂腰肌腰方肌腰方肌腰大肌腰大肌髂肌髂肌腰前方肌群是最有力的肌肉，它腰前方肌群是最有力的肌肉，它们能使大腿屈和外旋、脊柱侧屈们能使大腿屈和外旋、脊柱侧屈和旋转，以及两侧收缩完成直腿和旋转，以及两侧收缩完成直腿体

4、前屈和仰卧起坐等动作体前屈和仰卧起坐等动作 ，是，是急性腰肌扭伤最易发生的部位。急性腰肌扭伤最易发生的部位。2.腰部后方肌肉腰部后方肌肉背阔肌竖脊肌腰部后侧肌群的作用是腰部后侧肌群的作用是伸直脊柱，保持人体直伸直脊柱，保持人体直立姿势。立姿势。四、腰背部筋膜四、腰背部筋膜腰背筋膜分前、中、后三层。前层覆盖于腰腰背筋膜分前、中、后三层。前层覆盖于腰方肌的前面、中层附于腰椎横突尖，后层最方肌的前面、中层附于腰椎横突尖，后层最厚，为骶棘肌后面的坚韧被膜。腰背筋膜是厚，为骶棘肌后面的坚韧被膜。腰背筋膜是腰背部的非特异性炎性变化的好发部位。腰背部的非特异性炎性变化的好发部位。后层后层前层前层中层中层第二

5、节第二节 腰部肌肉扭伤腰部肌肉扭伤【损伤机制损伤机制】【临床症状与诊断临床症状与诊断】【治疗治疗】突发性的间接外力作用或肌肉骤然收缩，突发性的间接外力作用或肌肉骤然收缩，引起不同程度的腰部肌肉发生拉伤等。引起不同程度的腰部肌肉发生拉伤等。痛痛【损伤机制损伤机制】腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大、活动多，而骶髂关节又是一腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大、活动多，而骶髂关节又是一个微动关节，关节面不平，各种暴力均可使腰椎关节超过正常活动范围，个微动关节，关节面不平，各种暴力均可使腰椎关节超过正常活动范围，会产生短暂过度牵扯及扭转，能使腰部肌肉产生不同程度的损伤会产生短暂过度牵扯及扭转，

6、能使腰部肌肉产生不同程度的损伤举重时过度用力，由于身体两侧用力不平衡，可使腰部如骶棘举重时过度用力，由于身体两侧用力不平衡，可使腰部如骶棘肌，腰方肌、腰大肌的损伤肌，腰方肌、腰大肌的损伤 腰部受到直接外力撞击腰部受到直接外力撞击 准备活动不充分情况下，突然扭转腰部也可能扭伤腰部肌肉。准备活动不充分情况下，突然扭转腰部也可能扭伤腰部肌肉。弯腰提物而不能提起时，背部肌肉收缩产生的强大力量会传到腰弯腰提物而不能提起时，背部肌肉收缩产生的强大力量会传到腰部，加之腰肌本身的剧烈收缩，则会发生腰部如竖脊肌的损伤。部，加之腰肌本身的剧烈收缩，则会发生腰部如竖脊肌的损伤。肌肉拉伤、撕裂及其周肌肉拉伤、撕裂及其

7、周围软组织发生肿胀、充围软组织发生肿胀、充血、出血等病理改变。血、出血等病理改变。【临床症状与诊断临床症状与诊断】在受伤时腰部有响声或撕裂样感觉，随后为持续性疼痛，在受伤时腰部有响声或撕裂样感觉，随后为持续性疼痛，腰部往往固定于某一特定的姿式，不敢活动，起坐均感困难。腰部往往固定于某一特定的姿式，不敢活动，起坐均感困难。腰部各方向活动均受限，脊柱多有侧弯，侧弯方向与肌腰部各方向活动均受限，脊柱多有侧弯，侧弯方向与肌肉损伤部位相一致。肉损伤部位相一致。多有一侧或两侧腰背肌肉紧张，可触及条索物、块状多有一侧或两侧腰背肌肉紧张，可触及条索物、块状物。物。受伤早期多有局部压痛，压痛点明确。受伤早期多有

8、局部压痛，压痛点明确。直腿抬高试验可以呈阳性，但是背伸加强试验阴性。直腿抬高试验可以呈阳性，但是背伸加强试验阴性。【治疗治疗】睡卧在加有睡卧在加有10cm10cm左右厚的棉垫的硬板床，取自由体位，或左右厚的棉垫的硬板床，取自由体位，或配合牵引。配合牵引。口服解痉止痛药，或用中药外敷和针灸治疗，或局部痛口服解痉止痛药，或用中药外敷和针灸治疗，或局部痛点药物封闭。点药物封闭。损伤后损伤后1 12 2天，伤痛处应该进行冷敷天，伤痛处应该进行冷敷,间断治疗间断治疗20203030分钟。分钟。急性期治疗急性期治疗损伤损伤2 23 3天后仍然疼痛者，可行热敷，或使用超短波、电磁治天后仍然疼痛者，可行热敷，

9、或使用超短波、电磁治疗等，以缓解肌肉痉挛；也可采用手法治疗以揉、按、推、拿疗等，以缓解肌肉痉挛；也可采用手法治疗以揉、按、推、拿及放松肌肉手法为主。及放松肌肉手法为主。恢复期治疗恢复期治疗第三节第三节 腰部韧带损伤腰部韧带损伤【损伤机制损伤机制】【临床症状与诊断临床症状与诊断】【治疗治疗】棘上韧带与棘间韧带损伤是腰部扭伤中最常见的一种损伤，其中又以棘上韧带损伤最为常见。韧带损伤发生部位多见于腰45或腰5骶1之间。【损伤机制损伤机制】棘上韧带和棘间韧带连接着棘突，是脊柱后部的韧带。棘上韧带和棘间韧带连接着棘突，是脊柱后部的韧带。腰部屈曲时，特别是过度屈腰状态下，因骶棘肌处于松弛状腰部屈曲时，特别

10、是过度屈腰状态下，因骶棘肌处于松弛状态，使韧带失去了保护。在此体位上施加外力或突然动作，容态，使韧带失去了保护。在此体位上施加外力或突然动作，容易造成棘上韧带、甚至棘间韧带的过度牵拉使其损伤、变性而易造成棘上韧带、甚至棘间韧带的过度牵拉使其损伤、变性而发病。发病。棘上韧带纤维较为坚固，连接于上方，脊柱屈曲时，该棘上韧带纤维较为坚固，连接于上方，脊柱屈曲时，该韧带被拉紧。韧带被拉紧。棘间韧带纤维较为薄弱，由一个棘突下缘连接于另一个棘棘间韧带纤维较为薄弱，由一个棘突下缘连接于另一个棘突上缘。突上缘。由于棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支神经末梢支配，是由于棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支神经末梢支配，是

11、极敏感的组织，一旦损伤，会造成严重的腰痛或伴有腿痛。极敏感的组织，一旦损伤，会造成严重的腰痛或伴有腿痛。【临床症状与诊断临床症状与诊断】多为搬取重物或转身不慎而突然发病，并可闻及裂声或多为搬取重物或转身不慎而突然发病，并可闻及裂声或有撕裂感。有撕裂感。临床检查有时能摸到局部凹陷获棘突间隙增宽。临床检查有时能摸到局部凹陷获棘突间隙增宽。压痛点表浅，多在棘突尖部，也可在棘突间。压痛点表浅，多在棘突尖部，也可在棘突间。腰背中线疼痛，腰痛如折，不敢仰卧，患者弯腰时疼痛腰背中线疼痛，腰痛如折，不敢仰卧，患者弯腰时疼痛明显，伸腰时减轻。明显，伸腰时减轻。【治疗治疗】以止痛和卧床休息为主，具体治疗方法一般与

12、急性腰肌扭伤相同。以止痛和卧床休息为主，具体治疗方法一般与急性腰肌扭伤相同。损伤严重或线检查已有明显棘上韧带或棘间韧带断裂者，可采取腰损伤严重或线检查已有明显棘上韧带或棘间韧带断裂者，可采取腰部过伸位固定，固定时间一般为部过伸位固定，固定时间一般为4 46 6周，而后应积极进行功能锻炼。周，而后应积极进行功能锻炼。急性期治疗急性期治疗疼痛缓解后可逐渐恢复活动，配合腰背肌练习，同时采用常规物理疗法进疼痛缓解后可逐渐恢复活动，配合腰背肌练习，同时采用常规物理疗法进行治疗。行治疗。恢复期治疗恢复期治疗通常最明显的压痛点位于腰通常最明显的压痛点位于腰4 4、腰、腰5 5或骶或骶1 1棘突上下或棘突之间

13、，以棘突尖端棘突上下或棘突之间，以棘突尖端稍下方为多；以指端作横向（即垂直于韧带纵行方向）往返弹拨，边拨边稍下方为多；以指端作横向（即垂直于韧带纵行方向）往返弹拨，边拨边按压，有时可以感到如断裂之麻绳状物，经拨按后逐渐平整，患者往往立按压，有时可以感到如断裂之麻绳状物，经拨按后逐渐平整，患者往往立刻感到疼痛减轻。刻感到疼痛减轻。手法治疗手法治疗第四节第四节 腰椎关节突关节错位腰椎关节突关节错位【损伤机制损伤机制】【临床症状与诊断临床症状与诊断】【治疗治疗】又称腰椎后关节紊乱，或滑膜嵌顿症；多发生于下腰部，以腰骶关节较为多见。【损伤机制损伤机制】上一脊椎的下关节突与下一个脊椎的上关节突构上一脊椎

14、的下关节突与下一个脊椎的上关节突构成关节突关节，属于微动关节。成关节突关节，属于微动关节。当身体在前屈状态下，同时进行腰部旋转运动时，当身体在前屈状态下，同时进行腰部旋转运动时，此时小关节间隙可以张开，关节内产生负压，吸引滑此时小关节间隙可以张开，关节内产生负压，吸引滑膜进入关节内；膜进入关节内；在直伸时，滑膜可能会被夹在上、下关节突软骨在直伸时，滑膜可能会被夹在上、下关节突软骨关节面之间，相互产生微小错位引起相应的症状。关节面之间，相互产生微小错位引起相应的症状。【临床症状与诊断临床症状与诊断】伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，腰肌陷伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，腰肌陷于紧张痉挛和僵

15、硬状态，腰部活动功能几乎完全丧失，于紧张痉挛和僵硬状态，腰部活动功能几乎完全丧失，甚至不敢咳嗽、深呼吸，或大小便等。甚至不敢咳嗽、深呼吸，或大小便等。线检查可见关节突关节间隙狭窄、关节面硬化，线检查可见关节突关节间隙狭窄、关节面硬化，或粗糙不平或骨质增生。或粗糙不平或骨质增生。在关节突有压痛，直腿抬高一般无明显的神经刺在关节突有压痛，直腿抬高一般无明显的神经刺激体征。激体征。可见脊柱代偿性后突或侧突，相应的腰椎变平，可见脊柱代偿性后突或侧突，相应的腰椎变平，或稍后凸，或略有侧凸，脊旁肌肉痉挛。或稍后凸，或略有侧凸，脊旁肌肉痉挛。【治疗治疗】患者俯卧，腹部垫枕，术者两手握其踝缓慢、持续、恒定牵引

16、，直至肌紧患者俯卧，腹部垫枕，术者两手握其踝缓慢、持续、恒定牵引，直至肌紧张缓解。上述动作可重复进行，常常可使疼痛缓解。也可用骨盆带牵引，张缓解。上述动作可重复进行，常常可使疼痛缓解。也可用骨盆带牵引，牵引时使腰椎保持略后凸或平位。牵引时使腰椎保持略后凸或平位。腰椎牵引腰椎牵引治疗治疗一般用普鲁卡因或利多卡因加醋酸强的松龙，于患椎棘突下缘，离中线一般用普鲁卡因或利多卡因加醋酸强的松龙，于患椎棘突下缘，离中线1.5cm1.5cm左右，压痛明显处进针，抵达骨质后稍退左右，压痛明显处进针，抵达骨质后稍退lcmlcm注药，使药液浸润小关注药，使药液浸润小关节周围。节周围。药物封闭药物封闭治疗治疗手法治疗手法治疗俯卧牵引法俯卧牵引法 俯卧滚摇法俯卧滚摇法 坐位旋转推棘法坐位旋转推棘法 背法背法 仰卧伸膝伸髋法仰卧伸膝伸髋法 第五节第五节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症【损伤机制损伤机制】【临床症状与诊断临床症状与诊断】【治疗治疗】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。发生部位多见于腰出现的综合征。发生部位多