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1、 什么是痛风?什么是痛风?痛风是嘌呤代谢障碍及(或)血痛风是嘌呤代谢障碍及(或)血尿酸升高,尿酸结晶沉积到软组织致急尿酸升高,尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变,所引起的一组临床综合性或慢性病变,所引起的一组临床综合征,其主要临床表现是反复发作的关节征,其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变。炎和(或)肾病变。高尿酸血症:高尿酸血症:是指血尿酸浓度超过正常是指血尿酸浓度超过正常范围的上限范围的上限尿酸为何物尿酸为何物?尿酸是尿酸是嘌呤代谢嘌呤代谢的最终产物。的最终产物。体内尿酸的来源:体内尿酸的来源:外源性:外源性:食物中的核甘酸的分解食物中的核甘酸的分解 内源性:内源性:内源性嘌呤
2、合成内源性嘌呤合成 核酸分解产生核酸分解产生 5-磷酸核糖 PRPP合成酶 1-焦磷酸-5-磷酸核糖(PRPP)PRPPAT 鸟嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘 腺嘌呤核甘 HPRT 次黄嘌呤 鸟嘌呤 黄嘌呤 腺嘌呤 黄嘌呤氧化酶 尿酸肾脏:肾脏:最主要,肾小球滤过的尿酸最主要,肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收,被肾小管重吸收,尿酸的尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道:肠道:20%-25%。细胞内分解:细胞内分解:2%。尿酸如何排泄?尿酸如何排泄?原发性:原发性:尿酸排出过少;尿酸排出过少;尿酸产生过多;尿酸产生过多;酶缺陷。酶缺陷。继
3、发性:继发性:核酸代谢加速;核酸代谢加速;肾脏排泄尿酸过低;肾脏排泄尿酸过低;药物性;药物性;其它。其它。引起高尿酸血症的病因有?引起高尿酸血症的病因有?原发性高尿酸血症原发性高尿酸血症尿酸清除过少尿酸清除过少约占痛风病人的约占痛风病人的90%限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食5天,尿尿酸定量天,尿尿酸定量 600mg/d,(普食时尿尿酸普食时尿尿酸1000mg/d)病因:主要是嘌呤代谢酶的缺陷,多病因:主要是嘌呤代谢酶的缺陷,多数为多基因缺陷数为多基因缺陷单基因酶的缺陷:单基因酶的缺陷:PRPP合成酶,合成酶,PRPPAT,HPRT痛风的临床表现有那些痛风的临床表现有那些?痛风可发生于任何年龄,高峰年
4、龄为痛风可发生于任何年龄,高峰年龄为40岁左右;男性多见,女性只占岁左右;男性多见,女性只占5%,且多为绝经后,且多为绝经后妇女;约妇女;约50%有遗传史;多见于肥胖和脑力劳动有遗传史;多见于肥胖和脑力劳动者;在关节炎中,痛风性关节炎占者;在关节炎中,痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段可分为四个阶段n无症状期无症状期n急性期急性期n间歇期间歇期n慢性期慢性期 一、无症状期一、无症状期n只表现为高尿酸血症而无任何症状n由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年,但可终生不发生痛风n高尿酸血症进展为痛风的机制不明确,但通常与血尿酸水平和持续时间相关 血尿酸血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
5、尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放炎症细胞释放IL-1,IL-6,TNF 局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集 急性关节炎急性关节炎二、急性关节炎期二、急性关节炎期n关节炎特点:关节炎特点:第一次发作多发生于凌晨突然发生,第一次发作多发生于凌晨突然发生,2448h达到高峰;达到高峰;多在大足趾的蹠关节,也可发生于足弓,多在大足趾的蹠关节,也可发生于足弓,踝,跟,膝,腕,指和肘关节;踝,跟,膝,腕,指和
6、肘关节;多侵犯单个关节,偶可多个关节同时受累,多侵犯单个关节,偶可多个关节同时受累,大关节可伴有关节腔积液;大关节可伴有关节腔积液;主要表现为关节的红、肿、热、痛;主要表现为关节的红、肿、热、痛;可有全身症状;可有全身症状;持续持续1-20天,经治疗缓解或自我缓解;天,经治疗缓解或自我缓解;少数患者可遗留皮肤色素沉着,脱屑。少数患者可遗留皮肤色素沉着,脱屑。三三、间歇期间歇期n两次发作之间的静止期两次发作之间的静止期n大多数患者反复发作,少数只发作一次大多数患者反复发作,少数只发作一次n间隔时间为间隔时间为0.5-1年,少数长达年,少数长达5-10年年n未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁未用抗
7、尿酸药物者,发作次数渐趋频繁 四四、慢性期慢性期n慢性关节炎。慢性关节炎。n痛风石:出现于病后痛风石:出现于病后3-42年,平均年,平均11年,年,小于小于5年者少见,多见于耳廓、手、足、肘、年者少见,多见于耳廓、手、足、肘、膝等。膝等。n肾脏病变肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病尿酸性肾石病尿酸性肾石病1、血常规,血常规,ESR,血,血UA、肝肾功能、肝肾功能、CRP、FBS,尿常规,尿常规,24h尿尿UA、Cr、Pro定量,滑囊定量,滑囊液检查,痛风石活检;液检查,痛风石活检;2、关节关节X线检查;线检查;ECG;3、泌尿系统超声。、泌尿系统超声。痛风病人应该做那些检查?痛风病人应该做那些检查?
8、1977年美国风湿病协会的拟诊标准。年美国风湿病协会的拟诊标准。1)急性关节炎发作一次以上,在一天内达发作高峰。)急性关节炎发作一次以上,在一天内达发作高峰。2)急性关节炎局限于单个关节。)急性关节炎局限于单个关节。3)整个关节呈暗红色。)整个关节呈暗红色。4)第一脚趾跖关节肿痛。)第一脚趾跖关节肿痛。5)单侧跗关节炎急性发作。)单侧跗关节炎急性发作。6)有痛风石。)有痛风石。7)高尿酸血症)高尿酸血症.男男7mg(416umol),女女6mg(356umol);8)非对称性关节肿痛。)非对称性关节肿痛。9)发作可自行终止。)发作可自行终止。n凡具备该标准三条以上,并可排除继发性痛风者,即凡具
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