原发性骨质疏松.ppt

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1、骨的结构和组成成份骨的结构和组成成份n骨的数量：人体共有骨的数量：人体共有206块骨。块骨。n骨的组成：由密质骨和松质骨组成。骨的组成：由密质骨和松质骨组成。n密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称皮质骨。皮质骨。n松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接而成的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。而成的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。骨组织的各种细胞骨组织的各种细胞正常骨组织正常骨组织（髂嵴）（髂嵴）The patient had osteitis fibrosis and an unusually large numb

2、er of osteoclasts.骨的代谢骨的代谢破骨细胞的形成过程破骨细胞的形成过程成骨细胞：常呈圆形、锥形和立方形，胞浆嗜碱性，成骨细胞：常呈圆形、锥形和立方形，胞浆嗜碱性，胞核位细胞的一端，有明显的核仁。胞核位细胞的一端，有明显的核仁。1 1成骨细胞成骨细胞 2 2单核细胞单核细胞 骨细胞骨细胞类骨质类骨质成骨细胞成骨细胞破骨细胞由多核巨细胞组成（由多个单核细胞融合而成），主要分布在骨破骨细胞由多核巨细胞组成（由多个单核细胞融合而成），主要分布在骨质表面，破骨细胞的数量较少。破骨细胞具有特殊的吸收功能。质表面，破骨细胞的数量较少。破骨细胞具有特殊的吸收功能。骨髓腔骨髓腔类骨质类骨质破骨

3、细胞破骨细胞骨吸收骨吸收the resorption has gone through the trabecula making a hole.Strong,dense boneFragile,osteoporotic bone正常正常骨质骨质减少减少骨质骨质疏松疏松严严重重骨骨质质疏疏松松正正常常骨骨质质疏疏松松严重严重骨质骨质疏松疏松骨质骨质减少减少骨质疏松定义骨质疏松定义流行病学流行病学骨质疏松分类骨质疏松分类占占10占占90原发性骨质疏松分类原发性骨质疏松分类原发原发I型、型、型骨质疏松症鉴别型骨质疏松症鉴别I型型型型年龄年龄50-7070性别女：男性别女：男6：12：1骨丢失骨丢失松

4、质骨（腰椎）松质骨（腰椎）皮质骨（四肢）和松质骨皮质骨（四肢）和松质骨骨丢失率骨丢失率加速丢失加速丢失缓慢丢失缓慢丢失骨折部位骨折部位椎体、挠骨远端椎体、挠骨远端椎体、髋部椎体、髋部甲状旁腺功能甲状旁腺功能降低降低亢进亢进钙吸收钙吸收减少减少减少减少1,25（OH）2D3继发性降低继发性降低原发性降低原发性降低主要病因主要病因雌激素降低雌激素降低增龄衰老增龄衰老骨质疏松症的危险因素（骨质疏松症的危险因素（1）长期低钙饮食：每日长期低钙饮食：每日600mg。PTH增加：骨吸收增加。增加：骨吸收增加。绝经或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，肠钙绝经或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，肠钙吸收下降。吸收

5、下降。长期卧床：见阳光少，骨缺乏肌肉活动刺激，成长期卧床：见阳光少，骨缺乏肌肉活动刺激，成骨活性下降。骨活性下降。营养缺乏：如缺维生素营养缺乏：如缺维生素D及及K、Ca等，但蛋白质等，但蛋白质过高，产酸过多，使尿呈酸性，尿钙排泄增加，过高，产酸过多，使尿呈酸性，尿钙排泄增加，亦可促进骨质疏松。亦可促进骨质疏松。糖尿病：尿钙增加。糖尿病：尿钙增加。肾功能不全：肾功能不全：1羟化酶活性下降，羟化酶活性下降，1,25（OH）2D3合成减少。合成减少。过度饮酒：使尿钙增加。过度饮酒：使尿钙增加。大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨吸收增加。吸收增加。长期使用

6、皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素均长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素均可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢失。失。骨质疏松症的危险因素（骨质疏松症的危险因素（2）性别：女性比男性患病率高性别：女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比倍，男性骨量比女性高女性高30%。年龄：女性年龄：女性50-60岁后，男性岁后，男性60-70岁后发病率升岁后发病率升高，高，80岁以上达高峰，女性患病率可达岁以上达高峰，女性患病率可达100%。50-90岁妇女脊椎骨折发生率是岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的岁以前的20倍。倍。种族：黑人比白人骨量高种族：黑人比白人骨量

7、高10%，黄种比白种人，黄种比白种人发病率低。发病率低。身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患骨质疏松症。骨质疏松症。骨质疏松症的危险因素（骨质疏松症的危险因素（2）胃肠切除，钙吸收下降。胃肠切除，钙吸收下降。宇航员失重，成骨细胞活性下降。宇航员失重，成骨细胞活性下降。家族史：基因家族史：基因BB型，型，BMD比比bb型低型低10%。脂肪泻。脂肪泻。类风湿：细胞活性下降，关节肿胀，周围循类风湿：细胞活性下降，关节肿胀，周围循环障碍，活动受限，骨吸收增加，环障碍，活动受限，骨吸收增加，慢性肝炎，肝硬化，羟化酶降低。慢性肝炎，肝硬化，羟化酶降低。年龄与骨量

8、丢失年龄与骨量丢失不同年龄男女不同年龄男女骨密度比较骨密度比较（mg/cm2）The graph shows the percentage of persons with vertebral fracture from 3 of the studies.Red lines are data from women,blue lines data from men.不同年龄组骨质疏松发病率不同年龄组骨质疏松发病率诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，1991,111991,11（岁）北京市区骨质疏松发病率北京市区骨质疏松发病率N=2115 解放军总医院解放军总

9、医院 1999治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞 医学界已将这三种疾病医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。放在同样重要位置。骨质疏松症在世界常见骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第病、多发病中已跃居第 7 7 位，患者人数超过位，患者人数超过 2 2 亿人。亿人。防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风病病 因因n营养状态营养状态n激素调控激素调控n物理因素物理因素n免疫功能免疫功能n遗传基因遗传基因与骨质疏松症有关的激素与骨质疏松症有关的激素n活性维生素活性维生素D（1-25（OH）2D3临临 床床 表表 现现 以腰背痛多见，占以腰背

10、痛多见，占疼痛患者中的疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失。一般骨量丢失12%以上时即可出现以上时即可出现骨痛。骨痛。脊椎椎体前部几乎脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而多为松质骨组成，而且此部位是身体的支且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其柱，负重量大，尤其第第11、12胸椎及第胸椎及第3腰腰椎，负荷量更大，容椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有成驼背。每人有24节节椎体，正常人每一椎椎体，正常人每一椎体高度约体高度约2cm左右，左右，老年人骨质疏松时椎老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长

11、平均左右，身长平均缩短缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量活量和最大换气量显著减少显著减少 骨折可能发生于：咳骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一时、回头转个身时。一般骨量丢失般骨量丢失20%以上时以上时即发生骨折。脊椎压缩即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。的病人无明显症状。检检 查查 方方 法法24小时尿钙小时尿钙、空腹、空腹2小时尿小时尿钙钙、空腹晨尿钙。结果用、空腹晨尿钙。结果用钙肌酐比值表示钙肌酐比值表示。本表适用于腰椎（本表适用于腰椎（L2L4）、）、股骨颈、大转子和前远端股骨颈、大转子和前远端 分度分度临床表现临床表现年龄（岁）年龄（岁）BMD峰值量峰值量丢失丢失百分率百分率(%)相应相应标准差标准差男男女女初期初期无症状无症状648497121骨量减少骨量减少有症状（轻）有症状（轻）748597132412骨质疏松骨质疏松疼痛、驼背，可伴有骨折疼痛、驼背，可伴有骨折848697253623严重骨质疏松严重骨质疏松疼痛驼背，一处以上骨折疼痛驼背，一处以上骨折948797373骨量丢失骨量丢失30%作为骨折作为骨折发生的阈值水平发生的阈值水平骨质疏松骨质疏松