第5章酸碱平衡失常的诊治名师编辑PPT课件.ppt

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1、 一、酸与碱的概念一、酸与碱的概念 酸：凡是能释放酸：凡是能释放H+H+的物质（的物质（H+H+的供者）的供者）碱：凡是能接受碱：凡是能接受H+H+的物质（的物质（H+H+的受者）的受者）所以，体液的酸碱平衡实际上是体所以，体液的酸碱平衡实际上是体液中液中H+H+的平衡，具体来说是机体发挥的平衡，具体来说是机体发挥其所有调节功能来尽量保持体液其所有调节功能来尽量保持体液pHpH值的值的恒定。恒定。二、酸碱平衡二、酸碱平衡 由呼吸和代谢两部分组成，与肺、肾由呼吸和代谢两部分组成，与肺、肾关系十分密切。关系十分密切。根据根据Henderson-HasselbalchHenderson-Hassel

2、balch方程式：方程式：PH=PK+logHCO3-/aPCO2PH=PK+logHCO3-/aPCO2 （正常情况下（正常情况下PK=6.1PK=6.1；HCO3-/aPCO2=24/1.2=20HCO3-/aPCO2=24/1.2=20）则则PH=6.1+log20=7.4PH=6.1+log20=7.4 公式中的分子公式中的分子HCO3-HCO3-取决于机体的代取决于机体的代谢状态谢状态,因此将其称为代谢分量因此将其称为代谢分量,主要由肾主要由肾脏调节；脏调节；PCO2PCO2则取决于机体的呼吸状态，则取决于机体的呼吸状态，因此将其称为呼吸分量，主要通过肺脏调因此将其称为呼吸分量，主要

3、通过肺脏调节。所以亦将上述公式称为肺节。所以亦将上述公式称为肺-肾相关方程肾相关方程式，或代谢分量式，或代谢分量-呼吸分量相关方程式。呼吸分量相关方程式。所以，凡是代谢性酸碱平衡失调，所以，凡是代谢性酸碱平衡失调，HCO3-HCO3-总是要发生变化，相反，凡是呼总是要发生变化，相反，凡是呼吸性酸碱平衡失调，吸性酸碱平衡失调，PCO2PCO2也总是要发生也总是要发生变化的。变化的。此外，在血液酸碱分析的实际测量此外，在血液酸碱分析的实际测量中，实际上直接测得的参数仅有两个：中，实际上直接测得的参数仅有两个：PHPH与与PCO2PCO2。而根据两个参数即可计算出。而根据两个参数即可计算出第三个数值

4、。第三个数值。三、酸碱平衡的调节三、酸碱平衡的调节 人体血液恒定的人体血液恒定的pH值归功于机体对酸值归功于机体对酸碱平衡具有完善的调节机制，而机体为维碱平衡具有完善的调节机制，而机体为维持酸碱的平衡状态而进行的所有反应统称持酸碱的平衡状态而进行的所有反应统称为调节，其主要方式有三种：缓冲、校正为调节，其主要方式有三种：缓冲、校正和代偿。和代偿。（一）缓冲（一）缓冲 缓冲本质上是一种化学反应，缓冲作缓冲本质上是一种化学反应，缓冲作用的特点是作用发生快，是机体调节作用用的特点是作用发生快，是机体调节作用的第一道防线。在酸碱平衡失常的急性期的第一道防线。在酸碱平衡失常的急性期 有重要意义，但其能量

5、有限。有重要意义，但其能量有限。缓冲系统由一弱酸及其盐组成，人体缓冲系统由一弱酸及其盐组成，人体缓冲系统共有五对，其中以碳酸氢根缓冲系统共有五对，其中以碳酸氢根-碳碳酸作用最大。酸作用最大。（二）校正（二）校正 校正是指校正是指HCO3-/PCO2HCO3-/PCO2中，一个分量中，一个分量的改变由其相应的器官来进行调节以使的改变由其相应的器官来进行调节以使HCO3-/aPCO2HCO3-/aPCO2的比值尽量保持的比值尽量保持2020。校。校正主要是机体通过肺和肾脏强大的储备功正主要是机体通过肺和肾脏强大的储备功能来发挥作用。能来发挥作用。（三）代偿（三）代偿 区别于校正，代偿是指区别于校正

6、，代偿是指HCO3-/PCO2HCO3-/PCO2中，一中，一个分量发生改变，由另一分量继发变化进行调个分量发生改变，由另一分量继发变化进行调节，以使节，以使HCO3-/aPCO2HCO3-/aPCO2的比值尽量接近的比值尽量接近2020。分量的继发变化通过肺脏或肾脏来实现。代偿分量的继发变化通过肺脏或肾脏来实现。代偿是在缓冲作用的基础上来发挥其稳定酸碱平衡是在缓冲作用的基础上来发挥其稳定酸碱平衡的巨大威力的。的巨大威力的。代偿的三个特点：代偿的三个特点：1 1、肺快肾慢：肺代偿始于代谢分量变化后的、肺快肾慢：肺代偿始于代谢分量变化后的30-6030-60分，数小时达高峰；而肾代偿始于呼吸分，

7、数小时达高峰；而肾代偿始于呼吸分量变化后的分量变化后的12-2412-24小时，小时，5-75-7日达高峰。日达高峰。2 2、代偿的幅度是有限的。、代偿的幅度是有限的。（1 1）代酸的肺代偿：）代酸的肺代偿：HCO3-HCO3-每每1mmol/L1mmol/L，PaCO21.2mmHgPaCO21.2mmHg （极限为（极限为PaCO215-20mmHgPaCO215-20mmHg）（2 2）代碱的肺代偿：）代碱的肺代偿：HCO3-HCO3-每每1mmol/L1mmol/L，PaCO20.6mmHgPaCO20.6mmHg（3 3）慢性呼酸的肾代偿：）慢性呼酸的肾代偿：PaCO2PaCO2每每

8、10mmHg 10mmHg，HCO3-3.5mmol/LHCO3-3.5mmol/L （极限为（极限为BE15mmol/LBE15mmol/L）（4 4）慢性呼碱的肾代偿：）慢性呼碱的肾代偿：PaCO2PaCO2每每10mmHg 10mmHg，HCO3-5.6mmol/LHCO3-5.6mmol/L 3 3、代偿不会过度：指代偿所造成的分、代偿不会过度：指代偿所造成的分量改变不可能完全逆转原发分量所导致量改变不可能完全逆转原发分量所导致的的pHpH改变，即改变，即pHpH的变量方向总是与原发的变量方向总是与原发分量相一致的。分量相一致的。代偿程度分为三种，即代偿程度分为三种，即“未代偿未代偿”

9、、“部分代偿部分代偿”和和“完全代偿完全代偿”。所谓。所谓“完全代偿完全代偿”不应理解为将不应理解为将pHpH代偿到代偿到7 74040，而是指在一定时限内肾或肺代，而是指在一定时限内肾或肺代偿的上限。偿的上限。四、肾脏对酸碱平衡的调节四、肾脏对酸碱平衡的调节 （一）肾脏的调节功能（一）肾脏的调节功能 1 1、H+H+分泌和分泌和NaHCO3NaHCO3重吸收重吸收 2 2、肾小管管腔内缓冲盐酸化（、肾小管管腔内缓冲盐酸化（Na2HPO4 Na2HPO4 NaH2PO4NaH2PO4）3 3、NH3NH3分泌和铵离子（分泌和铵离子（NH4+NH4+）形成）形成 （二）肾脏对（二）肾脏对NaNa

10、的重吸收的重吸收 1 1、K+-NaClK+-NaCl交换交换 2 2、H+-NaHCO3H+-NaHCO3交换交换 一、一、pHpH pHpH是体液活性氢离子浓度是体液活性氢离子浓度(aH+)(aH+)的负的负对数，每当对数，每当pHpH的数值改变的数值改变0.30.3单位，单位，aH+aH+就加倍或减半。就加倍或减半。至于细胞内至于细胞内pHpH，不仅与细胞外液的，不仅与细胞外液的pHpH相差很大，而且细胞内相差很大，而且细胞内pHpH的分布亦是很不的分布亦是很不均匀的。均匀的。正常正常pHapHa为为7.35-7.457.35-7.45，平均，平均7.407.40。生命能耐受的生命能耐受

11、的pHapHa为为6.8-7.86.8-7.8。二、二、HCO3-HCO3-（一）概念（一）概念 HCO3-HCO3-是指血液中碳酸氢盐的浓度，是指血液中碳酸氢盐的浓度，以以SBSB和和ABAB表示。表示。SBSB即标准碳酸氢盐，是指血温在即标准碳酸氢盐，是指血温在3737，血红蛋白充分氧饱和的条件下，经用血红蛋白充分氧饱和的条件下，经用PC02PC02为为40mmHg40mmHg的气体平衡后所测得的碳的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的浓度，酸氢盐的浓度，ABAB即实际碳酸氢盐，是指未经即实际碳酸氢盐，是指未经PC02PC02为为 40mmHg40mmHg的气体平衡处理的血浆中的气体平衡处理的血浆

12、中HC03-HC03-的真实含量。的真实含量。（二）临床意义（二）临床意义 SB的特点是不受的特点是不受PC02PC02和和SaO2SaO2的影响，的影响，反映反映HCO3-HCO3-的储备量，的储备量，是判断代谢性酸是判断代谢性酸碱平衡改变的可靠指标。正常值为碱平衡改变的可靠指标。正常值为24mmol/L。而而AB则受呼吸因素的影响。则受呼吸因素的影响。正常人体正常人体SB=AB=22-26mmol/L。如。如 ABAB SBSB，提示可能存在呼酸；，提示可能存在呼酸；ABABSBSB，提示可能存在呼碱。提示可能存在呼碱。（三）HC03-HC03-与pHpH升降的关系升降的关系 一般来说，机

13、体内一般来说，机体内HC03-HC03-每增加或减每增加或减少少10mmol/L10mmol/L，则，则pHpH大约要上升或降低大约要上升或降低0.150.15单位。单位。三、三、PCO2PCO2 （一）概念（一）概念 PCO2PCO2即二氧化碳分压，是指在人体血浆即二氧化碳分压，是指在人体血浆中呈物理溶解状态的二氧化碳分子所产生中呈物理溶解状态的二氧化碳分子所产生的张力。的张力。（二）临床意义（二）临床意义 PaC02PaC02是机体是机体CO2CO2生成与排出相互平衡的生成与排出相互平衡的结果，反映与代谢速度有关的肺泡通气量。结果，反映与代谢速度有关的肺泡通气量。而由于而由于CO2CO2的

14、弥散力很强，正常时的弥散力很强，正常时PaC02PaC02等于肺泡气中的二氧化碳分压等于肺泡气中的二氧化碳分压(PAC02)(PAC02)，均，均 40mmHg 40mmHg左右。因此左右。因此PaC02PaC02基本上可以反映基本上可以反映肺的通气功能，是呼吸性酸碱平衡的重肺的通气功能，是呼吸性酸碱平衡的重要指标。要指标。PaC02PaC02增高表示通气不足，增高表示通气不足，PaC02PaC02降降低表示过度通气。作为代偿，代谢性因低表示过度通气。作为代偿，代谢性因素也可使素也可使PaC02PaC02发生变化。发生变化。（三）PaC02PaC02与pHpH升降的关系升降的关系 一般来说，机

15、体内一般来说，机体内PaC02PaC02每增加或减少每增加或减少10mmHg10mmHg，则，则pHpH大约要降低或上升大约要降低或上升0.080.08单单位。位。四、四、BBBB、BEBE和和BD BD （一）概念（一）概念 BBBB即缓冲碱，系指一切具有缓冲作用的即缓冲碱，系指一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括血浆和红细胞中的负离子碱的总和，包括血浆和红细胞中的所有负离子碱。所有负离子碱。BBpBBp系指血浆中的缓冲碱，系指血浆中的缓冲碱，主要包括主要包括HC03-HC03-（24mmol24mmolL L）和血浆蛋白）和血浆蛋白Pr-Pr-（17mmol17mmolL L），它是机体

16、对酸碱平衡失），它是机体对酸碱平衡失常进行缓冲的重要物质基础。常进行缓冲的重要物质基础。BBbBBb系指全血缓冲碱，除系指全血缓冲碱，除BBpBBp外，还包括外，还包括血红蛋白血红蛋白Hb-Hb-（6.3mmol6.3mmolL L）。）。BBb BBb的三个主要成分中，除的三个主要成分中，除HC03-HC03-外，外，其余两个成分在机体内含量很固定且缓其余两个成分在机体内含量很固定且缓冲作用相当微弱，所以通常缓冲碱仅指冲作用相当微弱，所以通常缓冲碱仅指HC03-HC03-。BEBE即碱超，即碱超，BDBD即碱缺，是指在标准条即碱缺，是指在标准条件下（血温件下（血温3737、PCO2 40mmHg PCO2 40mmHg 和血红和血红蛋白充分氧饱和），将血浆或全血的蛋白充分氧饱和），将血浆或全血的pHpH滴定至滴定至7.407.40时所需要的酸或碱的量。凡时所需要的酸或碱的量。凡pH7.40pH7.40，需加酸滴定，说明体内碱过多，需加酸滴定，说明体内碱过多，称为碱超，其值冠之以称为碱超，其值冠之以“+”+”号，反之称号，反之称为碱缺，其值冠之以为碱缺，其值冠之以“-”-”号。号。BE