仲裁员申请表.docx

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1、XAAC西安力藕委员合XnArtHtrBtVOnCcvnmiwcn仲裁员申请表姓名工作单位填表日期填表说明一、本人须在本表首页和末页亲笔签名，并保证所填写信息真实、完整、准确。二、请完整填写申请表（页面不足，可添加附页），并提交所填报信息的相关证明材料（符合报名条件的相关身份、学历、工作经历、任职、专业成果等证明文件复印件）,并附近期2寸蓝底免冠照片两张及照片电子版。三、申请仲裁员必须有至少两名以上推荐人，推荐人可以为专业（行业）组织机构、仲裁员或者社会知名人士。推荐人须在申请表上签名或盖章，并负有保证被推荐人信息真实的义务。四、因工作性质要求担任仲裁员须经所在工作单位批准的，需提交书面同意书

2、。五、将仲裁员申请表电子版及相关证明材料复印件发送至邮箱，同时将纸质版申请材料邮寄至西安仲裁委员会综合处。邮件名称统一为“仲裁员申请表+名字”。地址：西安市国际港务区港务大道4811号西安港国际采购中心6层邮编：710026联系人：杨金华基本信息姓名，性别照片（二寸蓝色免冠）国籍民族出生年月籍贯政治面貌职称毕业院校（最高学历院校）学历学位专业其他资格资质身份证件类型证件号码工作单位职务工作状况在职非在职口外语水平语种及级别能否使用外语审理涉外案件单位地址邮编单位电话传真家庭住址电话手机号码电子邮件微信号码号码接收仲裁员报酬开户行及卡号（限本人名下、限工商银行）此页信息非常重要，如有变更，请及时

3、与本会联系O,以便机构能及时与您取得联系。申请担任仲裁员资格情况符合选聘条件情况，并附相关证明文件每年能够承办案件数量（非集团诉讼）10件以下口10-30件口30-50件口擅长领域国内贸易口建设工程口知识产权口国际贸易口房地产口公司口金融（借款/借贷口证券口保险口）其他专业领域（自填）：备注：最多只能选择两项，多选无效。教育背景及工作经历起止年月教育机构与专业起止年月工作单位与职务专业成果及奖励情况包括公开发表的论文、正式出版的专著、专业课题、被市级以上政府部门采纳的议案/意见/建议等。文章（专著）请注明刊物名称、出版单位以及发表时间等。办理实务案件情况请着重对具有代表性、典型性的案例进行简要

4、介绍（影响力、标的、社会效果等）。社会兼职情况担任其它仲裁机构仲裁员情况仲裁机构名称担任仲裁员年限其他社会兼职情况（包括社会兼职、公职、公司律师等情况）单位名称职务联系人及电话备注：1、本栏涉及信息披露、回避，请详尽准确地填写。2、兼职情况如有增加或者变更，须及时反馈信息。担任企业法律顾问情况统计表序号顾问单位名称联系人及电话担任法律顾问年限12345678910备注：1、律师申请人必须填写，其他申请者选填。2、本栏涉及信息披露、回避，请详尽准确地填写。3、顾问单位如有增加或者变更，须及时反馈信息。推荐人意见推荐人,a息、见经办人（单位推荐人填写）联系电话：年月B推荐人意经办人（单位推荐人填写）见联系电话：年月B仲裁员资格考核及审批初审意见签章年月H考核结果签章年月H复审意见年月日审定意见年月日备注本人自愿申请担任西安仲裁委员会仲裁员，并郑重承诺：1、本表所填内容真实、完整、准确，必要时可向当事人披露。2、恪守中立，勤勉尽职，公正、公平的审理案件。3、自律自警，严守保密纪律，遵守回避和披露制度。4、维护仲裁荣誉，不负公众对仲裁的信赖，为推动仲裁事业发展作出贡献。承诺人: