发热的鉴别诊断思路名师编辑PPT课件.ppt
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1、发热的鉴别诊断思路发热的鉴别诊断思路第一部分第一部分 概概 论论一、发热的定义一、发热的定义 人体正常体温范围人体正常体温范围19世纪,世纪,Carl Reinhoid August Wunderlich对对25000人进人进行了近行了近100万次的腋温测量:万次的腋温测量:平均体温平均体温37.0,波动范围,波动范围36.237.5早晨早晨6点最低,午后点最低,午后46点最高。点最高。发热的定义发热的定义 口温高于口温高于37.3,肛温高于,肛温高于37.6,或一日体温变动,或一日体温变动超过超过1.2 产热器官产热器官安静时:骨骼肌、肝脏安静时:骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主
2、运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致直接导致 发发 热热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤(主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发对流、辐射、传导、蒸发)广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理二、发热的机理下丘下丘脑脑前前 部部后后 部部密集的温觉感受器密集的温觉感受器少数冷觉感受器少数冷觉感受器刺刺 激激散热反应散热反应产热反应产热反应神经神经“情报情报”整合处理的部整合处理的部位位体温调节中枢体温调节中枢发热的机理发热的机理发热的机理发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原(人体的大部分发热均可能与
3、致热原(pyrogene)作)作 用于体温调节中枢有关用于体温调节中枢有关调定点学说调定点学说外源性致热原外源性致热原:LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、抗体复合物、致热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等致热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等内源性致热原内源性致热原:IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等等发热的机理发热的机理发热的目的:发热的目的:增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。于
4、感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热可作为临床许多类疾病的共同表现三、常见引起发热的疾病总体分类三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体(细菌、病毒、各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、发热发热 立克次体和寄生虫等)立克次体和寄生虫等)血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等白血病等 风湿热、药物热、风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、皮肌炎、变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织
5、病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等乱等 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非非 感感 染染 性性 发发 热热感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染、肿瘤、结缔组织病最常见四、鉴别发热总体上应把握的两个要点四、鉴别发热总体上应把握的两个要
6、点1.即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。病常见。注意把握一些常见病的非特征表现注意把握一些常见病的非特征表现 例如:心内膜炎例如:心内膜炎心脏杂音;肝脓肿心脏杂音;肝脓肿肝区肿痛、叩痛;肝区肿痛、叩痛;胆道感染胆道感染黄疸、墨菲征;粟粒性结核黄疸、墨菲征;粟粒性结核结素试验等结素试验等 沈硕果,男,沈硕果,男,2626岁,江西人。上海某大学学生。岁,江西人。上海某大学学生。19931993年寒假后返沪途中骤发高热,体温年寒假后返沪途中骤发高热,体温39394040,呈稽留热,呈稽留热,2 2天后出现性格行为异常,谵妄,来我院急诊。
7、无头痛、天后出现性格行为异常,谵妄,来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐,无皮疹及咳嗽、咯痰,十余小腹痛、腹泻、恶心、呕吐,无皮疹及咳嗽、咯痰,十余小时未小便。查体:时未小便。查体:T 39.8T 39.8,谵妄,应答不切题,查体不,谵妄,应答不切题,查体不配合,有癔症表现,全身无皮疹,中上腹压痛,伴肌卫及配合,有癔症表现,全身无皮疹,中上腹压痛,伴肌卫及反跳痛,膀胱充盈,余无特殊。血像反跳痛,膀胱充盈,余无特殊。血像 WBC 6.8WBC 6.810109 9/L/L,N N 0.800.80。WBC 2.8WBC 2.810109 9/L/L,N 0.62N 0.62,E 0/LE
8、0/L。血、尿淀粉酶升高。血、尿淀粉酶升高病病 例例确诊:甲型副伤寒,伴胰腺炎确诊:甲型副伤寒,伴胰腺炎肥达反应肥达反应O 1:160O 1:160,A 1:320A 1:320,骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌,骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌四、鉴别发热总体上应把握的两个要点四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现病常见。注意把握一些常见病的非特征表现 例如:心内膜炎例如:心内膜炎心脏杂音;肝脓肿心脏杂音;肝脓肿肝区肿痛、叩痛;肝区肿痛、叩痛;胆道感染胆道感染黄疸、墨菲征;粟粒
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