考生健康申报表.docx

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考生健康申报表个人承诺:姓名性别身份证号码报考单位联系电话目前所在地市（地、州）县（市、区）健康码口绿码口黄码口红码健康问答1、您或您的家属近期是否有发热、乏力、干咳等其他症状。有口没有2、您或您的家属14天内是否有高、中风险地区、境外（含台港澳地区），或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。口有口没有3、您或您的家属14天内是否曾接触过来自高、中风险地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；是否属于疾控或社区要求隔离的密切接触者。口有口没有4、您或您的家属14天内是否与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史。口有口没有5、您或您的家属周边是否存有聚集性发病情况。口有口没有6、您或您的家属是否由外地或境外国家返回永州不足14天。口有口没有如果有，注明返回日期和出发地O本人知晓中华人民共和国传染病防治法中的有关法律法规以及新冠肺炎防控相关措施要求，以上内容属实，如有隐瞒、虚报、漏报，本人承担一切法律责任和相关后果。本人签字: