区域医院信息系统智慧医保二期及业务系统升级改造项目采购需求.docx

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1、区域医院信息系统智慧医保二期及业务系统升级改造项目采购需求一、建设目标1 .根据XX市卫健委要求，完成体检企退城乡预约接口对接，完成预约数据获取，病人签到上传。企退城乡病人完成体检后，生成PDF报告并且上传XX市，同时将企退城乡体检数据上传XX；2 .根据国家医疗保障局网信办印发关于医疗保障信息平台业务基础流程规范等三部规范的通知（医保网信办（2020）39号），对区域HlS信息系统进行医保接口改造，充分发挥医保省统方便快捷、通用性强、应用丰富、安全可靠等优势，不断提升医保服务水平，满足新时期的医保经办管理和服务要求；3 .升级建设区域电子病历，强化病历统一管理，增强区域电子病历书写水平和书写

2、效率，解决了跨平台、跨浏览器兼容问题；4 .完善XX区数据治理上报，强化XX区数据上报质量。5 .根据XX省医疗机构信息系统实时贯通提升工程实施方案的政策文件要求，实现对电子病历数据集所涉及的数据的采集、治理、质控，最终在XX区卫健局层面形成可向上一级卫生健康管理部门进行数据上报的源业务数据仓。二、建设内容本期项目建设内容为进行体检预约（企退城乡体检预约）、智慧医保改造（二期）、基层医疗机构电子病历升级、完善数据治理；建设健康数据高铁实时贯通，建设数据采集模块、数据质控模块、医疗数据专题仓及专项数据服务，实现XX区12家医疗机构信息系统实时贯通提升，实现全区医疗信息的共享、利用，提升本区域内医

3、疗信息化水平和居民的诊疗便捷度，提升居民健康获得感和幸福感,让人民群众切实享受到“企退城乡体检预约”和“数字化改革”带来的便利。2.1 区域医院信息系统改造主要建设内容序号建设类别建设模块备注1.体检预约体检预约（包含体检、城乡居民体检）2.智慧医保改造（二期）医保服务（4个）3.信息采集上传（3个）4.处方外购（6个）5.贯标业务场景改造工作站改造6.基础库改造7.药品、耗材登进销存改造8.区域电子病历升级改造门诊病历改造升级9.住院病历改造升级实施范围：转塘街道社区卫生服务中心、双浦镇社区卫生服务中心10.护理病历改造升级11.数据治理XX市全民健康信息平台心跳上报服务接口12.XX市全民

4、健康信息平台数据对账接口13.XX市两慢病全周期数智健康管理数据治理14.XX市老年人意外险理赔直达数字化改革工作改造2.1.1 体检预约通过对接XX市全民健康信息平台服务接口规范设定，改造XX区区域体检系统完成11家医疗机构陆续与之对接。包括以下接口内容：1 .XXXX企退城乡体检预约信息查询接口根据条件传参查询XXXX企退城乡人员体检预约信息。2 .体检报告结果上传接口可以通过调用体检预约平台的接口，将体检中心报告上传情况同步到人社平台。3 .体检预约信息查询接口体检系统通过调用此接口可以获取企退城乡人员的体检预约信息4 .体检预约信息查询回调接口体检系统通过调用确认已经收到的预约信息，平

5、台返回标志确认医院已经接收。5 .体检预约到检接口体检系统通过调用此接口确认体检预约人员已经到检。6 .体检明细数据上传通过调用此接口上传企退城乡人员体检相关数据主要包括（医院健康体检报告记录、医院健康体检常规检查、医院健康体检辅助检查、医院健康体检实验室检验、医院健康体检实验室检验常规报告、医院健康体检异常摘要信息）。2.L2智慧医保改造（二期）建设模块建设内容需求说明智慧医保改造（二期）医保服务（4个）就医特殊属性上传就医特殊属性查询人员备案（人员意外伤害备案）门诊慢特病管理（人员慢特病诊断备案查询）信息采集上传（3个）自费病人住院就诊和诊断信息上传自费病人就医就诊信息查询自费病人就医诊断

6、信息查询处方外购（6个）定点医疗机构处方服务（电子处方上传、处方审核结果反馈、处方购药结果反馈、电子处方撤销、处方审核结果查询、处方购药结果查询）2.1.3 贯标业务场景改造1 .工作站改造机构，医师，疾病诊断和手术才做，药品，耗材，医疗服务项目功能模块改造2 .基础库改造耗材，护士站，疾病诊断，手术操作，药品，医疗服务项目，医师功能模块改造3 .药品、耗材登进销存改造耗材出库，耗材库存，耗材入库，药房发药，药品出库，药品库存，药品入库功能模块改造2.1.4 区域电子病历升级改造门诊电子病历1.门诊病历书写（病历编辑器）根据病历书写规范的要求，通过病历模板将门诊病历进行结构化处理,提供方便、快

7、捷和准确的病历编辑方式，医生在病历编辑器中直接使用鼠标点选病历内容，避免了打字输入，从而大大地节省了时间，提高了工作效率；提供丰富的专科病种模板，以满足各个专科的不同病种的门诊病历格式及内容的书写要求；支持插入特殊符号；支持处方信息、检验报告、检查报告等数据引入；支持自定义医学表达式并且插入操作；支持插入图片，并且编辑图片;通过导出模板，可以设置个人模板或常用语等功能；采用结构化输入和XML存储方式，便于以后病历数据的查询、检索和统计分析等二次利用，提高临床数据的价值。2 .门诊诊断录入支持ICDlO标准编码和自定义诊断两种模式录入门诊诊断；支持中、西医诊断；支持图形化的诊断部位选择；支持疾病

8、报卡上报功能；支持医生完成诊断录入保存后，自动更新到病历文档中；为方便医生录入，系统提供常用诊断的选取功能，常用诊断中以当前病人的上次诊断作为首选项，其它诊断由医生在维护模块的常用诊断模块维护。3 .门诊病历打印提供门诊病历的打印功能，满足卫生部发布的电子病历功能规范中的修改留痕的要求，提供清洁打印和原样打印两种打印方式；并且支持续打印功能,如门诊病历，医生每填写完一次门诊记录后，可以接着上一条记录继续打印。也支持门诊病历本的套打印功能。4 .检验检查关联支持与检验检查科室实现互联互通，检验检查申请录入后能够及时、准确地到达相应的检验检查科室，并且能跟踪检验申请的状态，能及时查阅和引用反馈的报

9、告结果。5 .既往病史查阅提供既往门诊和住院的病史查阅功能，医生可以完整地了解该患者既往疾病的发生、发展和转归的全过程，以及和本次发病的关联。避免了重复检查和诊疗，减轻了患者负担。6 .病历模板提供了多科室多病种的病历模板，可以满足大多数临床科室的需要。在模板当中，预置了需要完成的病历内容，可以防止病历书写过程中的遗忘，同时，减少医生大量的重复输入工作。可根据各科室各病程进行模版的维护工作，支持全结构化、标准化的快速模版制作，支持模版中知识库和小模版的维护。7 .数据引用支持数据引用功能，医生书写病历过程中，随时插入检验、检查结果、处方和历史病历的数据。8 .统计查询提供门诊病历查询、门诊病历

10、打印统计、门诊病历书写情况统计等统计报表。2.142住院电子病历基层电子病历云系统采用B/S架构,采用XML技术来实现病历的结构化存储,同时采用数据大集中形式，通过与各区域内各基层医疗机构的接口将区域内基层医疗机构的电子病历进行集中处理与存储。1.规范性和标准化：完全符合卫生部颁布的电子病历基本规范、电子病历系统功能规范电子病历基本架构与数据标准和病历书写规范等相关规范要求。需支持ICDT0、HL7、CDA等标准，为数据交换和信息共享提供有力的保障。2 .多机构同步应用：能在区域范围内集中部署、统一存储、为区域内不同医疗机构同步提供电子病历的完整功能，各自操作各自的病人，互不干扰。3 .区域协

11、同性：构建统一的居民ID号，通过病人的唯一ID号，可以与EHR系统关联健康档案信息，支持区域内跨机构会诊功能，支持双向转诊模式，缓解了居民“看病难、看病贵”的难题。4 .信息共享性：区域内的各医院和各授权用户可共享和利用病人诊疗相关信息，方便医护人员查阅患者既往诊疗记录，避免了重复检查和诊疗，减轻了患者负担。5 .安全性：有完善的数据安全处理和授权机制，对各级使用者进行权限控制管理，确保系统和病人数据的安全。具体功能如下：1 .模版管理支持通用模板和个性化模板的制作与引用，提供门急诊病历书写规范性模板及维护模块。提供住院病历书写规范性模板及维护模块。提供护理病历书写规范性模板及维护模块。提供中

12、医科、妇产科等专科病历模板及维护模块。2 .病历书写提供会诊申请相关的意见、报告反馈等内容的记录支持全结构化电子病历的专用输入法。支持图文混排，可以在写病历时，直接在需要的地方直接加入多种格式的图形，并且可以对图形进行标注与特殊提示，从而满足某些专科病历的书写要求。整个书写界面应采用WINDowSWORD风格，医生书写病历，能直接采用全结构化键盘操作，录入完一内容，系统默认到需要输入的下一结构处，同时WORD的所有操作功能本系统也具备，包括字体大小、字号、行间距、页边距、颜色,排版，撤消，复制等多种功能，系统支持结构化点选录入和自主研发的医学结构化输入法等多种录入方式，大大提高医生工作效率。支

13、持智能化结构模板。如：医生录入病人患有糖尿病后，后面则会按照医学规范，自动扩展出病人糖尿病史的询问界面等。让医生病历书写更加快速和规范。充分考虑医务工作者的具体需要，加入多种特殊符号与格式的处理。3 .质控管理系统内置痕迹管理功能，使得病历的修改均有据可查。提供对病历书写质量、时效、内容完整性等内容实时监管及质控规则维护模块。提供实时的病历质量控制功能，能够完成流程实时监控、在线预警、智能判别和信息反馈等多种实时控制办法。系统通过病历书写的内容质量监控、病历书写的时限质量监控，实现病历质量监控与管理。4 .医技结果调用系统支持医生在对病人病历书写的过程中，可将病人的检验报告、影像报告直接调用，

14、生成完整意义上的多媒体电子病历，使得病人的病历资料更完善，也大大提高了医生的工作效率。5 .病案首页支持按照国家住院病案首页标准格式要求，对病案首页进行填写。病案首页的个人基本信息和费用信息可自动引用基本医疗云系统中的病人信息和收费信息进行生成；病案首页的诊断与手术信息可自动引用病人入院记录和首次病程记录中的诊断，支持通过ICD诊断字典和ICD手术字典进行选择录入。6 .病历打印系统提供功能完善的打印模块，可以实现医疗工作中多种打印的需求，包括各种自定义打印格式的设置，套打与续打，整洁打印等，支持到“字”续打。7 .系统维护系统提供区域机构、各学科病历书写的规范模板，提供常用字、词、句、段等文

15、字的结构化规定，支持外部用户认证方式维护。8 .结构化数据存储模块支持对各种类型的病历资料的转换、存储管理，并采用XML数据存储格式,使用非特定的系统或软件能够解读电子病历资料。在存储的电子病历数据项目中保留文本记录。提供电子病历数据长期管理和随机访问的功能。具有电子病历数据备份和恢复功能；当电子病历系统更新、升级时，当确保原有数据的继承与使用。具备保障电子病历数据安全的制度和措施，有数据备份机制。2.1.4.3护理电子病历护理电子病历系统支持病区护士书写护理病历的业务操作，采取全结构化的护理病历和表单式的护理记录，支持多种多样的个人或者科室模版，支持自定义符号，支持各系统之间的数据连通，支持数据的相互引用，支持查看患者病历文书等，通过电子化的手段帮助临床护士及时、高效的书写护理记录，使护士有更多时间用于更重要的临床服务。提供护士书写的护理资料包括：体温单、入院评估单、专项评估记录、护理记录单以及其他特殊护理记录单等，通过结构化处理及表格的形式的模板来调用，方便护士书写记录，节省时间，提高工作效率。1 .生命体征记录提供护