急性ST段抬高心肌梗死临床路径.docx

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1、急性ST段抬高心肌梗死临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：）（二）诊断依据。根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，20xx年）、20xx年ACC/AHA及20xx年ESC相关指南1 .持续剧烈胸痛30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2 .相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高，；3 .心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和CTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志物检

2、测的结果而延误再灌注治疗的开始）。（三）治疗方案的选择及依据。根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，20xx年）、20xx年ACC/AHA及20xx年ESC相关指南1 .一般治疗2 .再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：具备急诊PCI的条件，发病12小时的所有患者；尤其是发病时间3小时的患者；高危患者。如并发心源性休克，但AMI36小时，休克18小时，尤其是发病时间3小时的患者；有溶栓禁忌证者；高度疑诊为STEMl者。急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-bal1oontime）90分钟。（2）静脉溶栓治疗（以下

3、为优先选择指征）：无溶栓禁忌证，发病90分钟）。溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-toneedletime）C反应蛋白或hsCRP、D-Dimer,心脏超声心动图、胸部X光片。（九）术后住院恢复7-14天。（+）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1 .生命体征平稳；2 .血液动力学稳定；3 .心电稳定；4 .心功能稳定；5 .心肌缺血症状得到有效控制。（H一）有无变异及原因分析。1 .冠状动脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；2 .等待二次择期PCI；3 .有合并症、病情危重不能出CCU和出院；4 .等待择期CABG；5 .患者拒绝出院。注：适用于STEMl发病12小时者，

4、择期PeI患者不适用本流程。护士人员分级管理制度一、管理目的为合理安排及有效利用现有人力，充分调动护士人员的工作主动性和积极性,最大限度地发挥各位护士人员的个人潜能，提高工作效率，降低人力成本，实现医院的工作目标，使人与岗位、人与人、人与薪酬达到科学匹配，让护理人员结构达到优势互补，并进行全方位管理，从而大大提高群体工作效率，不断培养护理人才和保证临床护理质量。二、管理要求1 .医院护理部对各级护理人员需实行分层次管理和培训，并根据实际情况制定不同层次的护士培训计划；2 .根据学历、职称、专业能力等多方面因素对护士进行综合评估和考核后，合理使用护理人力资源；3 .护理部考核机制：A.护理部考核护士长（半年/次）；B.护士长考核护士（季/次）；C.护士评价护士长（半年/次）的考核机制；D.在护士长聘用前,其他相关人员对护士长进行考核。4 .针对优质护理服务示范病房，分别设置责任护士、助理护士、护理员；5 .每年定期召集各层次护士召开座谈会，了解护士分层培训和运用情况并不断改进，使护士的分层培训和实际运用更规范；6 .每年制定专科护士培养计划，逐步规范护士的分层管理；7 .各科护士长的主要职责包括：进行业务指导、管理护理质量、协调职能科室、维护仪器，管理人力、财力资源等；8 .根据实际情况对薪酬分配进行调整，体现劳务绩效。根据医院新的绩效工资分配制度执行具体分配方案。