气管切开术肛门疾病操作常规.docx
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1、气管切开术肛门疾病操作常规【适应证】1 .各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。2 .各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止,需行人工呼吸。3 .某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前,为方便操作或预防血液及分泌物下咽,可先行气管切开术。【术前准备】1 .严重呼吸困难者,准备气管插管,若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管,或气管切开前先插管,以免术中出现意外。2 .器械准备,气管切开包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因、1%地卡因)、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。【操作】1.体位:(1)患者取仰卧位,肩下垫高,头向后仰,颈部伸直并保持正中位,使气管向前突出。(2)不能仰卧位者
2、,取半坐位或坐位,但肩下仍需垫高,头向后仰伸,若头后仰伸使呼吸困难加重,可将头稍前屈,作切口后再后仰。3 .术野常规消毒。4 .2%普鲁卡因加肾上腺素少许,自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉,气管两侧也可注射少量麻醉剂;若病人已昏迷或紧急情况下,可不予麻醉。5 .切口:术者用左手拇指,中指固定喉部,食指按喉结以定中线;自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口,切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。6 .分离气管前软组织,用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌,并将肌肉均匀地拉向两侧,暴露气管;甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁,若甲状腺峡部较大,影响手术操作,则沿甲状腺峡部下缘与气
3、管前筋膜之间分离,然后用甲状腺拉钩,将甲状腺峡部向上牵引,即暴露气管;将气管前筋膜稍加分离,气管环即清晰可见(注意分离过程中始终保持气管居中,且经常用手指触及气管位置,以免损伤邻近重要组织)。7 .确认气管:(1)视诊,分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。(2)触诊,手指可触及有弹性的气管环。(3)穿刺,用空针穿刺可抽到气体。7 .切开气管,切开气管前,气管内注入1%地卡因O.5ml,以防切开气管后出现剧烈咳嗽;用尖刀于第23环正中自下向上挑开前壁;注意刀刃不宜插太深,以免损伤气管后壁及食道壁。8 .插入套管,气管切开后,立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开,插入气管套管,迅速取出通管芯,套入内管;暂用手指固定套管;若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸。9 .切口处理:(1)分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻,尤其是小孩;若内翻应用蚊齿钳向外挑起。(2)仔细检查伤口有无活动性出血,并予以妥善处理。(3)固定气管套管,系带打死结。(4)皮肤切口中端缝合12针。(5)正中剪开一块纱布,垫衬于气管套管底板下,以保护伤口。10 .术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等,若发生并发症应作相应处理。
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