眼科脉络膜血管瘤诊疗技术.docx

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1、眼科脉络膜血管瘤诊疗技术(一)概述脉络膜血管瘤即是Sturge-Weber综合征的眼底表现，是母斑病中的一种。它是在先天血管发育不良的基础上发展起来的一种良性肿瘤。可孤立地出现于眼底后极部，或弥漫地侵入大部分脉络膜。(二)临床表现1 .症状眼前有黑影、视力减退、视物变小变形。随着病程进展，视力与视野不断恶化，最终失明。2 .眼底所见(1)多位于眼底后极部，邻近视神经盘或黄斑区，为杏黄色或橘红色、圆形或近似球形的隆起，表面可有色素沉着。(2)后照法透红光：大多伴有不同程度的浆液性视网膜脱离。(3)视网膜呈微囊样变性：视网膜血管细窄。甚至发生视网膜和视神经萎缩。3 .荧光素眼底血管造影视网膜动脉充

2、盈前期出现似脉络膜血管形态的强荧光，渗漏迅速，融合扩大，出现浓密的强荧光，其间有更高的荧光亮点，持续至晚期不退。肿瘤表面及边缘处色素的增生，遮挡荧光或为低荧光纹或斑点，有时可见视网膜毛细血管扩张。4 .超声检查A超表现为内反射强，波峰与波峰的间隔和高度相似，波谷与波谷的间隔和高度也相似，排列均匀。B超显示扁平隆起的病灶，常伴有浆液性视网膜脱离。5 .视野由于肿瘤压迫血管，可出现视神经缺血的视野改变。长期视网膜下积液，亦导致视野相应缩窄。(三)诊断(1)根据眼底所见，可以诊断。(2)荧光素眼底血管造影、超声扫描有助于诊断。(四)鉴别诊断1.无色素性脉络膜黑色素瘤甚少见，眼底表现为黄色隆起，边缘更

3、为清楚。超声检查显示为实性低回声。荧光素眼底血管造影显示早期无荧光，动静脉期呈斑驳状荧光，并持续至晚期。6 .脉络膜黑色素瘤眼底表现为灰色或灰棕色肿物，后照法检查不透红光。荧光素眼底血管造影早期呈边界清楚的暗区，肿瘤表面血管呈迂曲不规则状，其背景仍为弱荧光，动静脉期肿瘤呈斑驳状强荧光，外围一圈强荧光。脉络膜血管瘤动脉早期开始即呈现布满浓密多叶状的高荧光斑，且持续至晚期不退。7 .脉络膜转移癌眼底表现为灰白或黄色、圆形或卵圆形隆起的肿物。荧光素眼底血管造影早期荧光不易被发现，有弱荧光的暗区。晚期出现斑驳状荧光，不如脉络膜血管瘤的荧光那样迅速、密集而满布全肿瘤。8 .湿性年龄相关性黄斑变性渗出与机

4、化均可为隆起的病变，呈黄灰色。荧光素眼底血管造影可出现浆液性和（或）出血性视网膜神经上皮和（或）色素上皮脱离。有视网膜下新生血管膜者，可出现车轮状或花边状血管荧光。荧光素渗漏可将整个病变区着染。9 .脉络膜骨瘤病变较扁平，表面不平有棕褐色色素沉着,有时有出血，其边缘有伪足状表现。10 中心性浆液性脉络膜视网膜病变脉络膜血管瘤位于黄斑区者，在早期时应与本病相鉴别。本病用眼底后照法及荧光素眼底血管造影均无脉络膜血管瘤的表现。荧光素眼底血管造影的表现完全不同。（五）治疗1 .激光光凝采用氢激光或氯激光光凝，操作方便，定位准确，可直接封闭瘤体表面来自脉络膜的血管，使其不再渗漏。术后脱离的神经上皮与色素上皮粘连，促进黄斑部视网膜脱离复位。2 .经瞳孔温热疗法采用8IOnm红外激光大光斑2mm或3mm,以60秒或更长时间照射，促使瘤体表面血管萎缩。可反复治疗，方便易行。