黄疸的诊断提示及治疗措施.docx
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1、黄疸的诊断提示及治疗措施正常血清总胆红素浓度为L717.1umolL,其中直接胆红素浓度低于34UmoI/L。总胆红素超过342InOl/L时,引起巩膜、皮肤、黏膜的黄染,称为黄疸(Jaundisce)o如血清胆红素浓度超过正常而临床未见黄疸表现者,称为隐性黄疸。【诊断提示】1.溶血性黄疸(1)见于先天性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病、恶性疟疾、误输异型血、某些药物(如伯氨喳琳)及化学因素(如铅、碑化氢、苯肺)引起的溶血等。(2)黄疸程度较轻,呈浅柠檬黄色,伴有不同程度的贫血。(3)可伴有高热、寒战、头痛、呕吐、腰背部疼痛等急性溶血的临床表现,并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油
2、或茶色),严重者可有急性肾功能衰竭,慢性溶血多为先天性,除伴贫血外常有脾大。(4)血清胆红素增高,以间接胆红素为主,一般在51.3-85.5molL,持续高于85.5molL时,则表示合并有肝细胞的损害,胆红素定性试验间接阳性、直接阴性。(5)粪胆素原和尿胆素原增加,尿液胆红素阴性。(6)血中网织红细胞增多,血清铁含量增加,骨髓红细胞增生旺盛。2.肝细胞性黄疸(1)见于黄疸型病毒性肝炎、黄疸型传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、回归热、菌血症、脓毒血症、肝硬化、肝癌、中毒性肝损害等。急性全身性感染如大叶型肺炎、疟疾、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核等也可并发黄疸。(2)有上述传染病的接触史及各病的
3、相应临床表现。(3)常伴有乏力、皮肤瘙痒、肝区疼痛、叩击痛和肝区触痛,有恶心、厌食、腹泻、腹胀等消化系统症状。(4)肝功能试验不正常,谷丙转氨酶明显增高。(5)血清胆红素增高,一般不超过171UnIol/L,以直接胆红素为主,胆红素定性试验直接和间接反应均阳性。(6)尿中胆红素阳性、尿胆原增加。3.阻塞性黄疸(1)肝内阻塞性黄疸药物性黄疸:见于氯丙嗪、甲疏咪哇(他巴嗖)、异烟肿、利福平、磺胺类药物、甲睾酮、硫氧咯咤等。其发病机制为机体对药物的变态反应,或此类药物干扰了肝细胞对胆红素和酚四澳猷钠的排泄作用。黄疸的出现与药物剂量不一定呈正相关,但停药后数日至数周内黄疸消失,再次用药,黄疸再发。胆汁
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