手术后患者的护理常规.docx

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1、手术后患者的护理常规手术后期是指从患者被送到恢复室或外科病房至患者出院或继续追踪的时期。手术创伤导致患者防御能力下降,术后禁食、切口疼痛和应激反应等加重了患者的生理、心理负担，不仅影响创伤愈合和康复过程，而且可导致多种并发症的发生。手术后护理的重点是防治并发症，减轻患者的痛苦和不适，促进患者康复。【术后评估】（一）术中情况了解手术方式和麻醉情况，手术进程及术中出血、输血和补液情况以及留置的引流管情况等，以判断手术创伤大小及对机体的影响。（二）身体状况1 .生命体征评估患者回到病室时的神志、血压、脉搏、呼吸、血氧。2 .切口状况了解切口部位及敷料包扎情况。3 .引流管了解所置引流管的种类、数目和

2、引流部位，注意引流液的量和性状、导尿管引流尿液的量和色泽。4 .肢体功能了解术后肢体感知觉恢复情况和四肢活动度、皮肤的温度和色泽。5 .体液评估术后患者尿量、各种引流的丢失量、失血量及术后补液量和种类。6 .营养状态评估术后患者每日摄入营养素的种类、量和途径，了解术后体重变化。7 .术后不适及并发症了解有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等不适，观察和评估不适的种类和程度；评估有无术后出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症及危险因素。8 .辅助检查了解术后血、尿常规、生化检查、血气分析等结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清蛋白及血清转铁蛋白的变化。（三）心理和社会支持状况评估

3、术后患者和家属对手术的认识和看法，了解患者术后的心理感受，有无紧张、焦虑不安、恐惧、悲观、猜疑或敏感等心理反应。进一步评估有无引起术后心理变化的原因：手术致正常生理结构和功能改变，担忧手术对今后生活、工作及社交带来不利影响，如截肢、乳房切除或结肠造口等。术后出现的各种不适如切口疼痛、尿潴留或呃逆等。术后身体恢复缓慢及发生并发症。担心不良的病理检查结果、预后差或危及生命。担忧住院费用昂贵和难以维持后续治疗。（四）判断预后了解术后患者的治疗原则和治疗措施的落实情况。评估其机体修复情况，包括切口愈合、肠功能恢复，精神和体力恢复程度，休息和睡眠状况、食欲及饮食种类等。根据手术情况、术后病理检查结果和患

4、者术后康复情况，判断其预后。【护理措施】（一）全麻恢复期的护理1 .生命体征和病情的观察苏醒前设专人护理，常规监测心电图、血压、呼吸频率和血氧饱和度，每1530分钟测量1次，直至患者完全清醒，呼吸循环功能稳定。2 .维持呼吸功能稳定呕吐和误吸是引起全麻患者呼吸道阻塞、窒息的常见原因。为防止呕吐物误吸，术后应将患者去枕平卧，头偏向一侧，准备好吸引器及时清除口咽部分泌物。密切观察患者的病情变化，保持呼吸道通畅，常规给予患者吸氧，出现并发症时及时通知医生并协助处理。全麻后患者容易发生舌后坠阻塞咽喉部，这也是常见的呼吸道梗阻的原因，此外气管插管拔除后，因麻醉药、肌松药的残留肌力尚未恢复者，口咽部组织松

5、弛的老年人及颈部短的肥胖者也容易发生呼吸道梗阻，表现为不完全呼吸道梗阻，此时可见呼吸时发出强弱不等的鼾声，有时带有哨音，而血氧饱和度呈进行性下降。出现舌后坠时用手托起下颌，放入口咽通气管，清除咽喉部分泌物和异物。3 ,维持循环功能稳定在麻醉恢复期，血压容易波动，体位变化也可影响循环功能。低血压的主要原因包括低血容量、静脉回流障碍、血管张力降低等；高血压常见原因有术后疼痛、尿潴留、低氧血症、高碳酸血症、颅内压升高等。4 .其他手术结束后，除意识障碍患者需带气管插管回病房外,一般应待患者意识恢复、拔除导管后再送回病房。此阶段工作可在手术间或麻醉苏醒室进行。全麻未清醒前，患者处于意识丧失阶段，必须守

6、护在患者旁边适当防护、加以约束,防止患者发生坠床及引流管意外脱管等，保持引流管通畅,严密观察有无术后出血。维持体温正常，多数麻醉大手术术后患者体温过低，应注意保暖。少数患者，特别是婴幼儿,全麻后可出现高热、惊厥，与全麻药物引起中枢性体温调节失调有关，一旦发现体温升高，应积极进行物理降温，特别是头部降温，以防脑水肿。5 .明确麻醉苏醒进展情况达到以下标准，可转回病房：神志清醒，有定向力，回答问题准确。呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，血氧饱和度大于95%；血压及脉搏稳定30分钟以上，心电图无严重的心律失常和心肌缺血改变。6 .苏醒延迟若全身麻醉后超过2小时意识仍未恢复，在排除昏迷后,即可认为是麻醉苏醒延

7、迟。与麻醉药物过量，麻醉药物应用不当，麻醉中低血压和低氧血症，代谢功能紊乱等原因有关。引起的苏醒延迟首先严密观察生命体征，维持呼吸道通畅,及时寻找患者苏醒延迟原因，进行针对性处理。7 .患者的转运在转运前应补足容量，轻柔、缓慢地搬动患者。转送过程中妥善固定各管道，防止脱出。如有呕吐者，将其头偏向一侧；全麻状态未醒者，在人工呼吸状态下转运；心脏及大手术、危重患者，在吸入纯氧及监测循环、呼吸等生命体征下转运。（二）一般护理8 .安置患者（1）与麻醉师和手术室护士做好床旁交接。（2）搬运患者时动作轻稳，注意保护头部、手术部位及各引流管和输液管道。(3)正确连接各引流装置。(4)检查输液是否通畅。(5

8、)遵医嘱给氧。(6)注意保暖，但避免贴身放置热水袋，以免烫伤。2,合适体位根据麻醉方式、术式安置患者的卧位。(1)全身麻醉：尚未清醒的患者应平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；全身麻醉清醒后根据需要调整卧位。(2)蛛网膜下隙麻醉：患者应去枕平卧或头低卧位68小时，防止脑脊液外渗致头痛(3)硬脊膜外隙麻醉：患者一般取平卧位6小时，随后可根据手术部位安置成需要的卧位。(4)休克：患者取中凹体位或平卧位。下肢抬高15。20,头部和躯干抬高2030oo(5)颅脑手术：术后无休克或昏迷的患者可取15。30头高脚低斜坡卧位。(6)颈、胸手术：术后患者多采用高半卧位，便于呼吸和有

9、效引流。(7)腹部手术：术后多采用低半卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可使腹腔渗血渗液流入盆腔,避免形成膈下脓肿。(8)脊柱或臀部手术后患者可取俯卧或仰卧位。(9)腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位(10)肥胖患者可取侧卧位，以利呼吸和引流。3 .病情观察(1)生命体征:手术当日每1530分钟测量1次脉搏、呼吸、血压，监测68小时至生命体征平稳。对危重患者，还必须密切观察瞳孔和神志，直至病情稳定，随后可改为每小时测量1次或遵医嘱定时测量，并做好记录。有条件者可使用床旁心电监护仪连续监测。(2)体液平衡：手术后详细记录24小时出入量；对于病情复杂的危重患者

10、，留置尿管，观察并记录每小时尿量。(3)中心静脉压：如果手术中有大量血液、体液丢失，在术后早期应监测中心静脉压。呼吸功能或心脏功能不全者可采用SWan-Ganz导管以监测肺动脉压、肺动脉楔压及混合静脉血氧分压等。(4)其他：特殊监测项目需根据原发病及手术情况而定，如胰岛素瘤患者术后需定时监测血糖、尿糖；颅脑手术后的患者监测颅内压及苏醒程度；血管疾病患者术后定时监测指(趾)端末梢循环状况等。4 .静脉补液由于手术野的不显性液体丢失、手术创伤及术后禁食等原因，术后患者多需接受静脉输液直至恢复进食。术后输液的量、成分和输注速度，取决于手术的大小、器官功能状态和疾病严重程度。必要时遵医嘱输血浆、红细胞

11、等，以维持有效循环血量5 .饮食护理(1)消化道手术：需禁食，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步递增至全量流质饮食，第56天进食半流质饮食，第79天可过渡到软食,术后1012天开始普食。术后留置有空肠营养管者，可在术后第2日自营养管滴入营养液。(2)非消化道手术：视手术大小、麻醉方法及患者的全身反应而定。体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进食；手术范围较大，全身反应明显者，待反应消失后方可进食。局部麻醉者，无任何不适，术后即可按需进食。蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外隙麻醉者，若无恶心、呕吐，术后36小时可根据需要适当进食；全身麻醉者，应待完全清醒、无恶心呕吐后方可进食，先给

12、予流质饮食，以后视情况逐步过渡到半流质饮食或普食。6 .引流管护理区分各引流管放置的部位和作用，做好标记并妥善固定。保持引流通畅，若引流液黏稠，可通过负压吸引防止堵塞；术后经常检查引流管道有无堵塞或扭曲。观察并记录引流液的量、性状和颜色，如有异常及时通知医生。如使用引流瓶，更换连接管及引流瓶时要注意无菌操作技术。熟悉各类引流管的拔管指征，并进行宣教。(1)置于皮下等浅表部位的乳胶片一般术后12日拔除。(2)烟卷引流一般术后3日拔除。(3)腹腔引流管若引流液甚少，可于术后12日拔除；如作为观察胃肠道吻合口渗漏情况，则需保留至所预防的并发症可能发生的时间后再拔除，一般为术后57天。(4)胸腔引流管

13、。(5)胃肠减压管：在肠功能恢复、肛门排气后拔除，其他引流管则视具体情况而定。7 .休息与活动(1)休息：保持病室安静，减少对患者的干扰，保证其安静休息及充足的睡眠。(2)活动：早期活动有助于增加肺活量、减少肺部并发症、改善全身血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。原则上，大部分患者术后2448小时内可试行下床活动。病情稳定后鼓励患者早期床上活动，争取在短期内起床活动，除非有治疗方面的禁忌。鼓励并协助患者在床上进行深呼吸运动、四肢主动活动与被动活动、自行翻身等。活动时固定好各种导管,防跌倒，并给予协助。8 .手术切口护理观察切口有无渗血、渗液，切口及周围

14、皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染、切口裂开等异常。保持切口敷料清洁干燥，并注意观察术后切口包扎是否限制了胸部、腹部呼吸运动或指（趾）端血液循环。对烦躁、昏迷患者及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落。（1）外科手术切口的分类：1）清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2）清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。3）污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。4）感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染

15、或脏器穿孔的手术。（2）切口愈合等级：1）甲级愈合：指愈合良好，无不良反应。2）乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。3）丙级愈合：指切口已化脓，需要做切开引流等处理。（3）缝线拆除时间：根据切口部位、局部血液供应情况、患者年龄及全身营养状况决定。一般而言，头、面及颈部切口在术后45日拆线，下腹部和会阴部切口为术后67日拆线，胸部、上腹部、背部和臀部术后79日拆线，四肢术后10-12日拆线，减张缝线于术后14日拆除。青少年患者拆线时间可适当缩短，年老体弱、营养不良或糖尿病患者拆线时间需适当延迟；切口较长者先间隔拆线，12日后再将剩余缝线拆除。用可吸收缝线者可不拆线。(三)术后不适的护理1.切口疼痛(1)常见原因：麻醉作用消失后，患者开始感觉切口疼痛。切口疼痛在术后24小时内最剧烈，23日后逐渐减轻。剧烈疼痛可影响各器官的正常生理功能和休息，故需关心患者，并给予相应的处理和护理。(2)护理措施：1)评估和了解疼痛的程度，可采用口述疼痛分级评分法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等。2)观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律。3)鼓励患者表达疼痛的感受，并简单解释切口疼痛的规律。4)手术后，可遵医嘱给予患者镇静、镇痛类药物，如地西泮、布桂嗪、哌替唳等。5)大手术后12日内，可持