急诊弥散性血管内凝血诊疗常规.docx

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1、急诊弥散性血管内凝血诊疗常规弥散性血管内凝血(DlC)是多种原因如感染、严重组织损伤、大手术、病理产科、休克、中毒等，引起凝血酶和纤溶酶的激活及由此而导致的一系列凝血、纤溶和止血功能的异常变化，表现广泛出血、器官功能衰竭的病理过程。【诊断标准】1 .存在可能引起DlC的基础病因2 .临床表现(1)多发性微血管栓塞症状：皮肤、皮下、黏膜栓塞，坏死，早期易出现肾、肺、脑等脏器功能不全。(2)多部位出血倾向。(3)不易用原发病解释的进行性循环衰竭。3 .实验室检查(1)血小板计数VlOO义1。9/L或进行性降低。(2)凝血酶原时间与部分凝血活酶时间异常。(3)鱼精蛋白副凝固试验阳性。(4)优球蛋白溶

2、解时间缩短。(5)纤维蛋白原半定量或定量降低。(6)纤维蛋白降解产物增多。(7)进一步判断或认识DIC的有关试验，如某些凝血因子的定量检测、血小板4因子测定、蛋白C系统测定、纤维联结蛋白测定、纤溶酶原激活剂及纤溶酶原测定及纤溶酶、纤溶酶抑制物的测定，局部组织病理活检微血管血栓等。【治疗原则】1 .治疗和去除导致DIC的原发病。2 .早期DIC高凝状态时采用肝素治疗，每次O.5-lmgkg,每46小时1次，静脉滴注，控制凝血时间在18min左右，检测和参考凝血时间调整肝素的剂量、间隔、次数。3 .DIC处于低凝状态时依据检测结果给止血药，凝血因子缺乏者，输新鲜血或血浆，纤溶亢进者可给予适量的氨基己酸或氨甲苯酸等。4 .发生肾衰竭者需行血液透析治疗。5 .支持疗法。纠正缺氧、酸中毒、水和电解质失衡，防治急性肾衰竭、ARDS及呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿等。