重点监控合理用药药品专项检查工具表.docx

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1、重点监控合理用药药品专项检查工具表（100分）医疗机构重点监控合理用药药品临床合理应用督导检查评分表（100分）市（区/县）：医疗机构名称：总得分：项目具体内容及扣分标准检查结果一、处方点评情况L合理用药处方（或病历）点评占比，每月点评重点监控药品处方或病历总数不低于所有重点监控药品处方点评例数的50%o（1分）2.有点评结果的汇总报告以及后续的反馈记录和整改记录。（1分）二、重点监控药品管理情况3.结合国家重点监控药品目录，制定出台本院重点监控药品目录及具体的管理制度、文件。（3分）4.定期在医院官网或其他专门用于信息公示栏对重点监控药品管理目录进行公示。（2分）5.每年组织全院医务人员参加

2、相关重点监控药品合理用药管理的培训及考核，并有记录可查（日程、PPT、照片、试卷等）（尤其是2020年以后的培训考核记录）。（3分）6.现场检索HiS系统，查询医疗机构2020年以来的药品采购目录，发现有山西省第一批重点监控合理用药药品临床使用管理细则文件中“不推荐使用”品种（或同类品种），按照以下标准进行扣分，（2020年有一个品种扣2分，2021年有一个品种扣4分，2022年有一个品种扣5分，2023年有一个品种扣10分，有二个品种则扣分翻倍，扣完为止）。（30分）7.山西省第一批重点监控合理用药药品临床使用管理细则文件中不推荐使用品种（或同类品种）使用信息登记表及审批流程。若不存在使用此

3、类药品，则不需要检查信息登记表及审批流程。（5分）8.2020年至今，前列地尔、依达拉奉、磷酸肌酸钠（包括主成分与以上三种相同的药品，如：依达拉奉右炭醇浓溶液）的销售金额占全院药品销售总金额的比例，W0.1%满分；O.l%-0.2%,8分；O.2%-0.3%,5分;O.3%-0.4%,2分;O.4%-0.5%,1分；0.5%,O分。（10分）三、点评结果的应用于持续改进9.医院应当将重点监控药品列入日常处方点评，点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。（5分）10.建立健全相关的奖惩制度，对不合理处方医生，采取约谈、教育、培训等措施，一年内超过5次以上开具不合理处方的医生，暂停

4、其开具相关药品的处方权限。（5分）四、重点监控药品用药情况的检查11.分别从2020年、2021年、2022年11月50-11月11日期间所有出院患者中（按照病历号排序）随机抽取20份病例进行现场病例点评，点评依据参照山西省第一批重点监控合理用药药品临床使用管理细则的标准，1份不合理病例扣1分，扣完为止。（15分）12.分别从2020年、2021年、2022年使用前列地尔、依达拉奉、磷酸肌酸钠的住院病例中随机抽取10份病例进行现场点评，点评依据参照山西省第一批重点监控合理用药药品临床使用管理细则的标准，1份不合理病例扣1分，扣完为止。（15分）五、其他情况13.前期数据上报完整性考核，缺一项扣

5、1分，扣完为止。（5分）备注：1.重A监控药品金额占比参照国家卫健委通报。北京协和医院、福建协和医院的数据占比低于0.1机2.山西省第一批重点监控合理用药药品临床使用管理细则中不推荐使用的药品及同类药品包括：神经节普脂、单唾液酸四己糖神经节昔脂、复方脑肽节昔脂、复方曲肽、脑昔肌肽、奥拉西坦、小牛血去蛋白、曲克芦丁脑蛋白水解物、复合辅酶、丹参川笃嗪、转化糖电解质、混合糖电解质、鼠神经生长因子、胸腺五肽、核糖核酸（I、II、III）、骨肽、鹿瓜多肽、复方骨肽、骨瓜提取物、脑蛋白水解物、长春西汀、小牛血去蛋白提取物、桂哌齐特等。3.2现场病例点评信息登记表填写人：用法用量疗程是否合理不合理原因且有审批会诊流程，则视为合理。病例抽样年份：序号病历号科室重点监控药品名称疾病诊断1234567891011121314151617181920备注：不推荐品种，若医疗机构本年度重点监控药品销售总金额WO.1%,