急性心力衰竭的急救治疗措施.docx
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1、急性心力衰竭的急救治疗措施一、急性左心衰竭急性左心衰竭(acuteleftheartfailure)是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降,从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现,可发生心源性休克或心脏停搏。【诊断提示】(1)有急性弥漫性心肌损害(如心肌梗死、心肌炎等)、急性左室后负荷增高(如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等)、急性左室前负荷增高(如乳头肌功能不全、乳头肌断裂、主动脉瓣关闭不全、静脉补液过多过快等)及各种快速性心律失常的病史和临床表现。(2)有急性
2、肺水肿表现,如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发劣、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血,听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音;X线检查可见以肺门为中心的蝴蝶状阴影。(3)伴发心源性休克时有烦躁、出汗、发劣、四肢发凉、心率快、血压下降、尿量减少。(4)可有心源性昏厥(因心排血量急剧减少所致的急性脑缺血)、一过性黑朦、短暂意识丧失,晕厥持续数秒钟可有四肢抽搐、呼吸暂停、发缙等表现,称为阿-斯综合征。(5)血流动力学监测,左室舒张末期压力增高,肺毛细血管楔压(PCWP)增高,心脏指数(CI)下降。当PCWP18mmHg,CIO.65)o臂-肺循环时间8s。【治疗措施】急性右心衰竭的治疗主要在于原
3、发病的治疗,以及维持心脏正常负荷,稳定血流动力学状况和增强心肌收缩力等。1.休息除限制体力活动和水钠摄入外,要注意精神休息,消除紧张焦虑状态,必要时给予镇静安眠药物;适当地变更体位和进行肢体活动。2,吸氧一般采用鼻塞吸氧,2-4Lmin,发劣严重或大面积肺梗死时可8Lmin,或采用正压给氧。3 .强心药的应用快速型室上性心律失常和各种心肌炎所致的心力衰竭及慢性充血性心力衰竭,可应用洋地黄类强心药(用法、用量及注意事项参见洋地黄疗法)。4 .非洋地黄类强心药(1)多巴酚丁胺:因选择性地作用于B受体而使心肌收缩力加强,心排血量增加,且不影响心率、心律及心肌梗死范围,故用于心肌梗死引起的心力衰竭而血
4、压正常的患者,有效而且安全。用法:多巴酚丁胺20mg加入5%葡萄糖溶液100nII内静滴,5IoUg/(kgmin),Id总量40120mg0(2)氨联叱唳酮(氨力农):增强心肌收缩力而无心率、心律和血压的影响。一般0.54mgkg,静滴,滴速610g/(kgmin),或口服100200mg,3次/d。(3)对羟苯心安:能加强心肌收缩而无收缩周围血管和导致心律失常的不良反应。适应于急性心肌梗死和革兰阴性杆菌性休克所致的低排血量心力衰竭。用75225gkg静注,或15g/(kgmin)静滴,也可30200mgd分次口服。5 .利尿药的应用明显的水钠潴留和心脏前负荷过重者,应及时选用利尿药物。如吠
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