糖尿病肾病的诊断提示及治疗措施.docx

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1、糖尿病肾病的诊断提示及治疗措施糖尿病肾病(diabeticglomerulopathy)是糖尿病后期较为常见的并发症之一，临床上以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志，既有糖尿病表现，又有肾病表现。患糖尿病10-15年后，约半数病例会导致肾脏损害及肾功能不全。控制糖尿病有利于延缓肾动脉硬化的进展，从而减轻肾脏的损害。【诊断提示】(1)多发生于糖尿病史较长(一般1015年以上)且未能得到有效控制的患者。(2)有不同程度的蛋白尿、水肿、血尿(镜下或者肉眼血尿)、低蛋白血症、高血压等。晚期可出现肾功能不全的表现。(3)眼底检查部分病例可发现微动脉瘤。肾脏活体组织检查呈结节性肾小球硬化型病变。(4)肾

2、脏B超检查：早期双肾体积增大，随病程进展呈慢性肾损害声像图。【临床分期】糖尿病肾病分5期。至第3期才能诊断为糖尿病肾病。第1期：肾小球高滤过期。第2期：正常蛋白尿期。第3期：早期糖尿病肾病期，此时尿白蛋白排泄率持续增高(20200ugmin),尿常规化验仍正常。第4期：临床糖尿病肾病期，尿常规显示尿蛋白阳性。第5期：肾衰竭期。1型糖尿病肾损害每45年进展1期，2型糖尿病肾损害进展比1型快。【治疗措施】(1)参照糖尿病治疗原则。有效地控制糖尿病是根本治疗，可延缓或者减轻糖尿病性肾小动脉硬化症的发生和发展。(2)已发生明显肾小动脉硬化者，采用中医活血化瘀方剂、调血脂药及对症处理。(3)出现肾功能障碍者，参照慢性肾功能衰竭治疗。肾功能不全时，肾脏对胰岛素的降解能力减弱，容易出现低血糖。因此，胰岛素用量应以血糖水平作为剂量调整指标,不能以尿糖量的多寡为指标，因为肾功能衰竭时，肾脏的排糖阈是增高的。